青光眼小梁切除术后浅前房临床分析

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1、青光眼小梁切除术后浅前房临床分析锦州医学院附属第三医院眼科昊洪梅摘要H的：探讨小梁切除术后浅前厉发生原因及采取措施。方法：对不同类型青光眼50例67眼均施行小梁切除术。结果:本组67眼小梁切除术后发生浅前房20眼,占29.8%。经过非手术综介治疗，均在术后7—15天前房逐渐形成，随访3-30个月，眼压控制理想，无严重并发症。结论：小梁切除术降压效果肯定，浅前房发生率高，主要原因是术前高眼压,眼部炎症反应重所致•注意术前降眼压，减轻炎症反应,术中操作准确，可降低浅前房的发牛率.关键词浅前房小梁切除术青光眼浅前房或无前房在青

2、光眼小梁切除术后较为常见，是眼科工作者最关注的问题z—,如果诊断不及时或不适当将导致严重的并发症，重者引起角膜水肿、内皮细胞失代偿，H内障,虹膜前后粘连，眼压升高等严重后果，而致手术失败。现将我科2002年1月一一2005年12月来小梁切除治疗不同类型青光眼50例67眼进行总经分析如下：临床资料1、--般资料：本组病人共50例（67眼），男19例，26眼，女31例，41眼，年龄最大者72岁,最小者44岁,急性闭角型青光眼44例（55眼）,开角型青光眼6例（12眼），病程最长20年，最短2天，对术厉5天前房仍未恢复或极浅者

3、称为浅前房。术前眼压控制正常者57眼，不能控制者10眼。2、手术方法：50例（67眼）均以显微镜下常规操作方法手术，全部采用表麻及结膜下浸润麻醉方法，常规作以穹窿为基底的结膜瓣，烧灼止血，然后作4X6nun2以介膜缘为基底的半层巩膜瓣。分离至角膜缘内1帧，用宝石刀在角膜缘前界切透3nmi,缓慢放出房水，切除包括小梁在内的角巩膜组织1.5X3血，周边虹膜切除，将巩膜瓣复位，间断缝合巩膜瓣2钊S其中1针巩膜瓣作为对调整缝线，结膜瓣缝合两针，术毕结膜下注射庆大霉素2万单位，地塞米松2.5mg,术毕手术台上见前房形成良好。结果：

4、按Spaeth分类⑴临床上可见3级浅前房：I级：仅周边部虹膜与角膜内皮相接触，而瞳孔区的虹膜仍保持着止常位置；II级：全虹膜与角膜后壁表面和接触，但晶体的前表面与角膜内皮间，仍有一定的间隙；III级：除了全虹膜与角膜后壁完全接触外，晶体也与角膜后表面相接触。本组67眼,术后前房正常者47眼,I级浅前房11眼，II级浅前房8眼，恶性青光眼1眼。经观察I级浅前房均在5天内恢复，II级浅前房及恶性青光眼1眼，经局部及全身用药，加压包扎，在7-15天内前房逐渐形成，均未行前房重建术，本组浅前房的发生率为29.8%0全部病例术后均

5、行全身静脉滴注抗生素，典必殊滴眼液滴眼，复方托品酰胺滴眼液散瞳,必要时1%阿托品眼水或结膜下注射强力散瞳剂散瞳。眼部炎症反应重者，每FI结膜下注射地塞米松2.5mg,或全身给予皮质类固醇，经3—30个月随访，眼压控制理想，结膜滤过弥散或局限，仅个别病例留有部分虹膜后粘连，其余病例未发生角膜混浊及其它并发症。讨论：青光眼滤过性手术后前厉延缓形成常导致眼组织的一系列病理改变，严重影响视功能,浅前房是青光眼滤过术后常见并发症Z—。一燉认为，抗青光眼术后，前房在1—2天内略浅是止常状态，随结膜、筋膜或巩膜瓣的愈合和厉水分泌趋于止

6、常，前厉逐渐形成。术后4一5天内应恢复到正常深度，对5-7天前房仍未形成者应积极寻找病因，一般认为由下列因索造成：1、滤过性过强，形成浅前房；本组病例浅前房的发生人部分是伴引流过畅的浅询房；为避免引流过畅，术中若感觉巩膜瓣偏薄，偏小或是两侧巩膜切口对合距离较宽时，两侧各加缝一针。避免房水人量流出。2、1例因结膜瓣创口对介不良形成浅前房，经过创口修补，逐渐恢复；3、有5例（5眼）系睫状体脉络膜浅脱离致前房不恢复，本组5例均为65岁以上，患有高血压，术前高眼压⑵，炎症反应重患者，经过散瞳，静脉滴注高渗剂、激素、口服乙酰卩坐胺

7、、加压包扎等治疗后，分别在12天、15天前厉形成。关于睫状体脉络膜脱离的原因，Sears（1977）⑶认为与以下因素有关：（1）切口过人，结膜伤口对合不严密，房水外流过度；（2）手术粗暴或不适当的止血；（3）手术操作时间过长；（4）切口过于偏后，损伤了巩膜突或误切了睫状体；（5）术前眼压偏高，眼球显著充血。4、发生1例（1眼）恶性青光眼，经过综合治疗术后8天恢复，观察6个月，一直用1%阿托品滴眼液散瞳，眼压控制良好。通过观察分析，本文认为青光眼滤过手术灰浅或无前历的预防及治疗应建立在减轻眼部的炎症反应，降低眼球后部的压力

8、，麻痹睫状肌，术前、术后使用皮质类固醉，控制眼部前列腺素的释放，减轻眼部的炎症反应，使房水生成功能不受影响，同时也可预防虹膜前后粘连⑷，术前解除病人顾虑和恐惧感，控制眼压，术中操作准确，力求避免不必要的操作，止血适当，术后对病人观察及时、仔细，发现浅前厉时应尽快找出病因，妥当处理⑸，避免高眼压下手术。同时结膜切口严密