青光眼小梁切除术后浅前房156例临床分析与治疗

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1、青光眼小梁切除术后浅前房156例临床分析与治疗王宇（辽宁省庄河市中心医院眼科辽宁庄河116400）【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0113-02【关键词】青光眼小梁切除术浅前房青光眼小梁切除术后浅前房是一种常见的并发症，如不及时治疗，会导致角膜内皮损伤、虹膜周边前后粘连、白内障形成及睫状环阻塞性青光眼等严重后果。因此，尽早明确病因及时合理治疗，对改善预后意义重大。回顾我院2008年1月〜2010年10月共施行小梁切除术156例173眼，其中，23例24眼（13.87%）发生术后浅前房，现报告

2、如下：1临床资料1.1一般资料木组23例外（24眼）术后浅前房者中男8例（8眼），女15例（16）眼。年龄45〜76岁，平均年龄58.2岁。急性闭角型青光眼20例（20眼），幵角型青光眼1例（2眼），慢性闭角型青光眼2例（2眼）。术前所有患者均曾局部或全身应用降眼压药物，眼压控制正常者19眼，眼压在30mmHg（lmmHg=0.133kPa＞及以下者5眼。所有病例均在手术显微镜下行小梁切除术。浅前房按Spaeth分类方法分为I度：周边部虹膜与角膜内皮相触，中央前房存在；II度：除瞳孔区外，全部虹膜与角膜内皮相触；111度：所有前房均消失，晶状体虹膜

3、全部与角膜内皮紧贴。木组23例（24眼）浅前房中I度21例（21眼），II度2例（3眼）。浅前房发生的原因滤过过强15眼，睫状体脉络膜脱离6眼，睫状环阻塞性青光眼2眼，结膜滲漏1眼。浅前房持续时间最短3天，最长15天。1.2治疗方法1.2.1保守治疗1%阿托品滴眼液与美多丽P滴眼液交替滴眼至瞳孔散大。有葡萄膜炎者给予高浓度地塞米松滴眼液，结膜下注射地塞米松或强力散瞳孔剂。高眼压给予20%甘露醇静脉滴注或醋氮酰胺口服。滤过过强、结膜渗漏给予上睑相应滤过处放置枣核棉球加压包扎。1.2.2手术治疗保守治疗7〜10天前房形成不满意者即行手术治疗：结膜切U渗

4、漏采用结膜修补术，滤过过强采用巩膜瓣加固，脉络膜严重脱离者采用脉络膜下腔放液、前房注气、注入黏弹剂等，对睫状环阻塞性青光眼采用晶状体囊外摘出加后房型人工晶状体植入术。2结果本组术后浅前房23例（24眼），经积极保守治疗恢复前房18眼，6眼经过手术而前房恢复。其中2眼结膜修补，1眼巩膜修补，1眼脉络膜下腔放液、前房注气，2眼睫状环阻塞怀青光眼做晶状体囊外摘出加后房型人工晶状体植入。以上病例治疗后前房形成。3讨论青光眼滤过术后浅前房发生率为4.8%〜7.0%之间。本组资料统计发生优选法为13.87%。通常小梁切除切后1〜2天眼压偏低，但随后眼压回升到正

5、常眼压水平，前房也逐渐恢复，但如果术后中3〜5天前房不形成，应予积极有效治疗，否则可能引起一系列并发症，如角膜水肿变性，虹膜前后粘连，房角闭塞并发白内障，滤过泡消失等，形成浅前房综合症。小梁切除术后浅前房原则上恢复愈早愈好，正常情况下，术后1〜2天恢复正常。但我们有1例（1眼）脉络膜脱离15天后经保守治疗恢复前房，建立有效滤过泡，随访4年眼压正常。与文献报告有浅前房持续28天但保守治疗后仍不能恢复正常者就应该积极找原因。术后浅前房的原因：（1）结膜切口渗漏：因术中注射针孔，结膜缝线摩檫穿破结膜。极小的漏U可以棉球外加压保守治疗愈合，本组只有1眼大的

6、渗漏UI行结膜修补。（2）滤过过强。（3）脉络膜脱离：一般与术后低眼压冇密切关联，也可因非眼压因素如炎症和静脉充血，术后眼压突然下降使脉络膜血管扩张，大量血浆漏出液合聚到脉络膜下腔而引起。另外，手术切U太后，术中对睫状体扰动太甚至睫状体从巩膜突处脱离，房水流向后房，引起睫状体脉络膜脱离。（4）睫状环阻塞性青光眼：由于手术刺激或缩瞳剂的刺激，引起睫状体痉挛，使晶状体与睫状体相贴，房水倒流入玻璃体，玻璃体容积增加，晶状体虹膜隔前移，前房极浅，眼压升高，先用阿托品反复散瞳，甘露醇降眼压无好转后，再行手术治疗。小梁切除后持续浅前房的发生率高，对于如何预防浅

7、前房的发生，砬立足妥善处理每个患者及其特奋的个体差异，应把好术前、术中、术后3个阶段。我们体会：（1）术前眼压尽量控制在正常范围，避免在高眼压下手术，严格选择术式。（2）手术注意准确轻巧操作，避免不必要的操作。（3）术中切U不宜靠后，把握切口大小和缝合密度，术中要做到缓慢放出房水，可做侧孔，防止眼压骤降，打开前房不要过多干扰，分享葡萄膜组织。（4）术毕前房注气或平衡液，以助前房形成。另外可根据具体情况，可以密缝巩膜瓣，采用可松解缝线来调整滤过量。非穿透性小梁切除术可以降低手术创伤，提高了滤过手术安全性，使浅前房的发生率降至最低。因此必须研究浅前房延

8、缓形成原因，做出及时正确的诊断，针对病因进行及吋合理治疗，大多数病例经过保守治疗后恢复前房，在保守治疗无效吋应行手术治疗。