青光眼小梁切除术后浅前房的原因分析

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1、青光眼小梁切除术后浅前房的原因分析【摘要】目的分析青光眼小梁切除术后浅前房形成的原因。方法回顾分析162眼小梁切除术的临床资料。结果162眼中发生浅前房56眼，发生率为34.57%，其中滤过术后引流过畅42眼，占75.00%；巩膜瓣渗漏8眼，占14.28%；脉络膜脱离5眼，占8.93%；恶性青光眼1眼，占1.78%。结论低眼压性前浅房是青光眼小梁切除术后早期的主要并发症，滤过过强是最常见的原因。青光眼术后浅前房虽不能完全预防，但应找出原因并及时处理。【关键词】青光眼；小梁切除术；浅前房；手术后并发症　　小梁切除术是目前治疗青光眼最常用的手术方法，青光眼术后浅前房或无前房是常见的并发

2、症，如不及时处理会导致角膜内皮损伤、虹膜周边粘连或后粘连，发生白内障及恶性青光眼等严重后果。笔者对我院青光眼术后浅前房原因进行回顾性分析和探讨如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料2001年1月～2006年1月我科住院行青光眼小梁切除术146例162眼，其中男44例，女102例，年龄最小30岁，最大84岁，平均63岁。急性闭角型青光眼113例，慢性闭角型青光眼39例，各种原因继发性青光眼10例，所有患者均在药物基本控制眼压情况下行显微手术，对术前药物控制眼压未降至正常的9例13眼术前静滴甘露醇后手术。　　1.2方法87眼行单纯小梁切除术，75眼行小梁加抗瘢痕药丝裂霉素（浓度0.1

3、～0.4mg/ml，时间2～5min），术后每日在裂隙灯下检查滤过泡及前房深度，并测眼压。术后发现浅前房或无前房均需检查眼底，必要时行眼B超检查。　　1.3浅前房的判断标准术后浅前房按Spaeth分类分为三度。Ⅰ度：中央区前房形成，周边部虹膜与角膜内皮接触；Ⅱ度：全虹膜与角膜内皮相接触，但晶体表面与角膜内皮间仍有一定的间隙；Ⅲ度：前房消失或无前房，虹膜－晶状体前表面与角膜内皮完全相粘。　　1.4处理方法①保守治疗：采用加压包扎，复方托品酰胺及1%阿托品眼液散瞳，局部及全身应用皮质类固醇或口服醋氮酰胺或20%甘露醇250ml静脉滴注后，前房重新形成。②手术治疗：结膜瓣渗漏经结膜修补后

4、前房形成；脉络膜球形脱离行巩膜切开脉络膜上腔放出淡黄色积液0.5～1ml，然后前房注入消毒空气，前房形成。　　　　2结果　　本组162眼中青光眼小梁切除术后浅前房发生56眼，发生率为34.57%，其中滤过术后引流过畅42眼，占75.00%；巩膜瓣渗漏8眼，占14.28%；脉络膜脱离5眼，占8.93%；恶性青光眼1眼，占1.78%。单纯小梁切除术87眼术后41眼发生浅前房，占47.01%，小梁切除术加丝裂霉素75眼术后15眼发生浅前房，占20.00%。　　3讨论　　3.1术后并发症浅前房是青光眼术后早期常见的并发症，这种并发症可导致一系列的眼部病理改变，如角膜内皮损伤、虹膜周边前后粘

5、连、并发白内障、恶性青光眼等严重后果。　　3.2滤过作用过强导致的浅前房引流过畅是青光眼小梁切除术后浅前房的最常见原因。本组病例162眼中，引流过畅导致的浅前房42眼，占75.00%，引流过畅表现为低眼压、浅前房、大而局限隆起或弥散扁平的滤过泡，可能与巩膜瓣过薄导致损伤、巩膜瓣缝合松散、小梁或巩膜切除过大、术中使用丝裂霉素等因素有关，因此，应在滤过泡部位的上睑皮肤上安置一压迫垫枕，加压包扎，充分散瞳活动瞳孔，以防虹膜粘连；本组病例经2～5天治疗，前房基本恢复，所以在小梁切除中，制作巩膜瓣厚度在1/3～1/2间较佳，薄型巩膜瓣对房水外流阻力小，滤过量大；缝线结扎要松紧适中，小梁切除面

6、积为1mm×2mm大小为宜，对使用丝裂霉素等抗瘢痕药物的患者，巩膜瓣缝合要加固2～3针，可用巩膜瓣调节缝线的方法［3］。Broadplants［J］.BrJOphthalmol，2001，85(6)：689-695.　　［5］李凤鸣.眼科全书［M］.北京：人民卫生出版社，1996.2022－2024.　　［6］孙兴怀，褚仁远.血浆纤维连接蛋白与青光眼术后脉络膜脱离的关系.眼科研究，1993，11（1）：33-34.