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1、青光眼术后浅前房的分析与处理【关键词】青光眼术后浅前房青光眼是主要的致盲性眼病，手术是治疗青光眼的主要措施之一，而浅前房是青光眼术后最常见的并发症,文献报道其发生率为48％～70％[1]。若不及时处理或处理不当，可导致角膜水肿、周边虹膜前粘连、黄斑囊样水肿、并发性白内障及青光眼手术失败甚至丧失视功能等严重后果。为了正确掌握和处理浅前房,本次研究结合近5年来的临床资料,总结浅前房的发生情况、原因及处理。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 收集2003年6月至2008年6月浙江省立同德医院收治的175例青光眼。其中男性60例，女性115例。年龄23～91岁，平均年龄（53.4
2、3±13.50）岁。共有153例(196眼)施行了抗青光眼手术,其中急性闭角型青光眼139眼、慢性闭角型青光眼31眼、开角型青光眼11眼、继发性青光眼15眼。1.2 手术方法 所有患者均在药物基本控制眼压的情况下行显微手术。166眼行小梁切除术,其中134眼为常规小梁切除术、21眼行小梁切除术联合白内障摘出及人工晶状体植入术、11眼术中应用丝裂霉素C。30眼行周边虹膜切除术。1.3 浅前房分级标准 按Spaeth分级法[2]分级：浅Ⅰ度:中央前房形成,周边虹膜与角膜内皮相接触；浅Ⅱ度:除瞳孔区外,全部虹膜面均与角膜内皮相贴；浅Ⅲ度:前房消失,晶状体前囊和全部虹膜面均与角膜内皮相贴
3、。2 结果2.1 浅前房发生情况 153例196眼抗青光眼术后浅前房51例69眼,发生率为35.20％。51例(69眼)中,浅Ⅰ度40眼(57.97％)，浅Ⅱ度25眼(36.23％),浅Ⅲ度4眼(5.80％)。除1眼为恶性青光眼,眼压升高外,其余均为低眼压性浅前房。2.2 浅前房发生原因 69眼浅前房中，60眼是发生在常规小梁切除术后，9眼术中应用了丝裂霉素C。房水引流过畅52眼(75.36％)、脉络膜脱离13眼(18.84%)、结膜瓣漏3眼(4.35％)、恶性青光眼1眼(1.45%)。2.3 浅前房发生时间 浅前房发生在术后第1天者5眼(7.25％)、第2～3天者51眼(73.
4、91％)、第4～15天者13眼(18.84％)。2.4 浅前房的处理 69眼浅前房通过阿托品、Mydolin-P滴眼液散瞳；用小棉枕压于滤过泡或结膜瓣渗漏处外面对应的眼睑，单眼绷带加压包扎；局部或全身应用皮质类固醇；静脉滴注甘露醇或推注速尿等处理。前房恢复正常者67眼(97.10％)，2眼(2.90％)通过手术恢复前房，其中1眼为结膜瓣修复术,13眼为玻璃体切除术。3 讨论 浅前房是青光眼术后常见的并发症，本次研究的发生率为35.20％，比文献报道低[1]。周边虹膜切除术虽有可能发生浅前房,但本次研究的30眼周边虹膜切除术,术后均未发生浅前房。69眼浅前房均是发生在小梁切除术后
5、，尤其是术中应用丝裂霉素C者,发生率最高,11眼术后浅前房9眼,发生率为81.82％。本次研究中浅前房发生于术后第1～15天,多见于术后第2～3天，占73.91％。 房水引流过畅是浅前房最常见的原因,本次研究占75.36％。房水引流过畅是由于巩膜漏口过大、巩膜瓣薄、破裂、缝线结扎太松、滤过泡过大而引起,抗代谢药物的应用增加了房水经过巩膜瓣和结膜泡的外流,增加了滤过过畅的发生。 脉络膜脱离是浅前房的常见原因。有报告认为是浅前房最常见的原因,占75.60％[3]。本次研究因没有行B超检测,是直接检眼镜下检查所见,一些周边部的扁平浅脱离就没被发现,故发生率相对较低，这是本次研究的不
6、足之处。脉络膜脱离同术前高眼压、高血压、动脉硬化，术中手术切口过大偏后、眼压突然降低，脉络膜血管扩张，大量血浆漏出液积聚到脉络膜上腔等有关。孙兴怀等[3]认为同患者微血管功能状态差、血浆纤维连接蛋白低密切相关。 Seidel试验阳性的浅前房是由结膜瓣渗漏引起的,本次研究占4.35%。结膜瓣渗漏同结膜瓣破裂、缝合对位不良、太薄等因素有关。小的结膜瓣渗漏经对应处眼睑小棉枕加压、单眼绷带包扎等处理,前房多能恢复正常。若不奏效或是大的结膜瓣漏,需手术缝合漏孔或是移植结膜瓣覆盖漏孔处。 伴有高眼压的浅前房常见于恶性青光眼,是青光眼术后最严重的并发症。它同患者睫状环小、术前频滴强缩瞳剂、
7、外伤、葡萄膜炎及睫状体水肿等有关。 浅前房通过充分散瞳,使用高渗剂、皮质类固醇,滤过泡局部加压治疗3～10d，前房多能恢复到正常。若浅前房持续时间长引起角膜明显水肿,用上述方法不能恢复前房者,需根据浅前房的原因采取手术治疗，如前房注气或0.9%氯化钠注射液、脉络膜上腔放液、晶状体摘出、抽吸玻璃体水囊、玻璃体切除术等,尽早恢复前房。临床上绝大多数病例都能运用非手术疗法得到治疗，很少采用手术方法。本次研究只有1眼结膜瓣漏和1眼恶性青光眼是经过手术恢复前房的。 术后浅前房的发生
