青光眼滤过术后低眼压性浅前房的观察与护理

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1、青光眼滤过术后低眼压性浅前房的观察与护理【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2010)05-046-02青光眼滤过术后浅前房是滤过性手术常见的术后早期并发症［1］，可引起一系列的眼前节结构的改变而直接影响手术效果。根据术后眼压水平，将其分为低眼压性浅前房和高眼压性浅前房两大类，临床上以低眼压性浅前房最为常见，如不及时处理，会给术眼带来严重的损害。因此，术后积极配合医生，加强观察及护理是手术成功的关键。我院于2006年6月〜2009年12月行青光眼小梁切除术66例94眼，术后发生浅前房18例27只眼，现将观察和护理体会报告如下。1临床资料

2、1.1一般资料：青光眼小梁切除术66例94眼。其中男36例，女30例。年龄最小35岁，最大79岁，平均57岁。其中急性闭角型青光眼45眼，慢性闭角型青光眼27眼，开角型青光眼22眼。1.2手术方式：术前全身及周部应用抗生素、糖皮质激素、前列腺素抑制剂控制色素膜炎，眼压降至1.94〜2.74kPa,行视野及房角检查，严格选择滤过性手术的适应症。手术由主治以上职称医师完成，结膜切U选择以上穹窿部为基底结膜瓣，切穿小梁时使房水缓慢流出以避免眼压骤降使虹膜晶体隔前移，术毕间断水密缝合结膜切口。术后予以糖皮质激素，阿托品散瞳(必要时予以新福林)，高渗脱水剂，维生素CU服，密切观察

3、眼压及前房变化。1.3结果：木组66例94眼，浅前房发生18例27眼，发生率为28.7%。浅I度18眼(66.7%),浅II度6眼(22.2%),浅111度3眼(11.1%)。27眼中结膜切口渗漏6眼(22.2%),4眼经加强散瞳，加压包扎后前房形成良好，2例结膜切U重新对位缝合后前房形成；滤过过盛19眼(70.3%>,均经持续散瞳、加压包扎后前房恢复；脉络膜脱离2眼(7.5%),1眼经双眼加压包扎，全身或局部使用激素、扩瞳、高渗脱水、维生素C刺激房水分泌，前房形成良好，1眼行脉络膜上腔放液4•前房形成术。2观察及护理2.1临床观察2.1.1眼部的观察：观察患者奋无头痛

4、、眼胀痛、恶心呕吐等眼压升高症状，随吋报告医生测量眼压，若发现前房浅、眼压低配合医生寻找原因对症处理。术后每天协助医生用裂隙灯观察前房情况、滤过泡形态和性质、眼压水平，必要吋辅以眼底镜和B超检查。2.1.2滤过泡及结膜伤口的观察：高峰、透明状的大滤过泡，伴浅前房、低眼压，与造瘘口过大、术后形成人滤过泡、房水引流过快有关。滤过泡表现为扁平，1〜2级浅前房伴低眼压，用Seidal试验裂隙灯下观察可见渗漏处荧光素奋溪流现象，多见于结膜切U愈合不良或破裂。2.1.3脉络膜的观察：术后低眼压性浅前房若持续吋间过长，低眼压可致脉络膜上腔产生负压，液体自脉络膜血管滲漏积聚于脉络膜上腔

5、，导致脉络膜脱离。2.1.4恶性青光眼：常发生于浅前房、窄房角、眼轴短、角膜直径小或晶状体过大的闭角型青光眼，尤其是长期高眼压对药物治疗无反应者。2.2护理2.2.1心理护理：大多数患者术前都奋顾虑心理，担心术后眼压不能控制，视力继续下降，而不良情绪可致人脑皮层控制紊乱而使血管舒缩功能失去平衡，过强的情绪刺激可引起交感神经兴奋及肾上腺素分泌增多，致瞳孔中度散大，加重闭角型青光眼患者的瞳孔阻滞，眼压升高，病情加重。位根据患者性格、文化程度、心理素质和接受能力不M,灵活进行宣教。可给予咅乐心理支持，睡眠心理支持。告诉患者手术的目的是为了使眼压降低到不再损伤视神经水平，避免高

6、眼压对视功能进一步损害［2】。冋吋术前介绍手术效果和有关用药的B的和方法、作用机理及可能出现的副作用，使其配合。2.2.2浅前房的处理：按Speath分级浅前房在程度上分为三级。I级浅前房可保守治疗无需手术。II级浅前房经保守治疗1〜2周无效，眼压持续性下降，前房进行性消失（II级转为III级）和滤过泡平坦等，则应手术治疗。III级浅前房，应及吋手术处理及重建前房［3］。2.2.3包扎术眼：24h后可点眼，滴典必殊抗生素眼液4次/d，皮质类固醇激素滴眼液4次/d，0.5%托毗卡胺滴眼液2〜3次/d,如冇浅前房或无前房者可卧床休息，避免疲劳，连续包扎术眼3d。最好双眼包扎

7、，限制眼球的过度活动，利于术眼充分休息。滤过过强的眼有透明状的大滤过泡，除药物治疗外，用2cm×2cm小纱枕压在滤过池位置上，包扎效果较好［3］。包扎吋小纱枕要准确地加压在滤过泡相应的眼睑位置上，否则，不但不能改变前房，还会使角膜内发生皱摺、水肿、浑浊等并发症，加重患者的痛苦。包扎后患者应尽量减少眼球运动，并定期观察包扎冇无移位及加压效果，睡觉时不宜继续包扎。否则，入睡眼球会向上转，压迫角膜。如患者奋头晕、眼痛、流泪等不适，应及吋拆除包扎，在裂隙灯下观察眼部情况并报告医生。2.2.4结膜切口渗漏的处理：先加压包扎、抗炎处理，经