高龄老年人股骨颈骨折的治疗及并发症预防

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1、高龄老年人股骨颈骨折的治疗及并发症预防曹丽莉高登峰王进亮(河北省张北县医院河北张北076450)【】目的：探讨高龄老年老年股骨颈骨折患者的围手术期治疗及并发症预防。方法：回顾性分析2006年1月至2014年12刃我院收治的高龄老年人股骨颈骨折患者117例，依据临床资料，探讨围手术期术前准备、麻醉方式和手术方法。采用Harris评分评价髋关节功能。结果：全部患者均安全度过手术，并获得完整随访，仅有2例患者分别于术后1年和1年半死于急性广泛心肌梗死。所有患者均未发生感染、排斥反应，无内固定物、假体松动、脱出及断裂并发症出现。结论：老年股骨颈骨折患者麻醉和手术耐受性下降，相关风险较高。术前充分准

2、备、尽早手术、采用合理的麻醉方式及个性化治疗，并配合术后精心护理和早期功能锻炼，可有效降低手术风险和减少术后并发症，多数髋关节功能恢复良好，患者生活质量明显提高。【关键词】高龄老年人；股骨颈；骨折；围手术期【】R683【】B【】1003-5028(2015)7-0183-01随着社会的发展，人口老龄化，使得股骨颈骨折已成为老年人群面对的重要健康问题：骨折后多数患者存在移位，愈合能力差，多数学者倾向于尽早施行手术治疗。我院自2006年1月至2014年12月采用手术治疗高龄老年人股骨颈骨折患者117例，现报告如下：1临床资料1.1一般资料：选择我院2006年1月至2014年12月收治的高龄股骨

3、颈骨折患者117例，男42例，女75例，年龄75-84岁，平均79.5岁；合并其他部位骨折19例，合并内科疾病109例，包括心血管系统疾病84例，脑血管疾病44例，血液系统疾病28例，呼吸系统疾病79例，内分泌系统疾病47例，消化系统疾病49例，前列腺癌术后1例，宫颈癌术后1例，低蛋白血症2例，水电解质紊乱30例，其他11例。1.2术前准备：入院后行骨科常规检查治疗，若合并肺部感染或呼吸急促者,增加血气分析检查并评估肺功能；对血红蛋白90g/L以下，或低蛋白血症者术前输血、血浆纠正并术中备血，关节置换患者备术中血液回收装置；对冠心病或心电图提示心肌缺血者使用药物扩张冠脉，并行24小时动态心

4、电图和心肌酶谱检查，进一步评估心脏功能；围术期患者血糖波动明显，需与创伤应激状态和隐形糖尿病区别，完善糖化血红蛋白检查明确血糖控制水平，空腹血糖应8mmol/L以下，尿糖阴性；全身情况稳定，血压控制在150/100mmHg以下，纠正现存电解质紊乱，并行手术风险评估，调整患者的基础生理和心理状态至身体最佳状态。1.3麻醉方式：腰麻硬膜外联合麻醉97例，基础+局部麻醉3例，全麻17例。麻醉中需严密观察麻醉效果,注意血压波动情况，以免影响脑组织血流灌注，导致或加重脑梗死和老年痴呆症。腰部病变患者11例、老年痴呆症5例，不能配合连硬外麻醉者、以及PLT<80×109椎管内麻醉引起

5、血肿的风险明显增大〈3〉，使用气管内全身麻醉。1.4手术方法：内固定组应用三枚空心加压螺钉治疗42;人工关节组包括人工股骨头置换组69例、人工全髋关节置换组6例。1.5术后处理：重点预防老年患者长期卧床并发症及指导早期功能练。术后常规使用低分子肝素钙5000IU/次、2/H,鼓励早期肌肉舒缩运动，间断使用周期性充气加压，术后3d开始持续被动运动训练，防止下肢深静脉血栓形成。人工股骨头置换患者应立即开始可耐受负重训练，内固定治疗患者实施可耐受负重疗法，通过自身调节，避免内植物过度负荷引发相关并发症，部分患者存在缺乏负重中保护自己的能力，如痴呆、精神障碍和闭合性头部损伤的患者，最好选择生物力学

6、上更加稳定的结构来处理。2结果：全部患者均安全度过手术并获得完整获得随访，仅2例患者分别于术后1年和〗年半死于急性广泛心肌梗死，所有患者均未发生感染、排斥反应，无内固定物、假体松动、脱出及断裂并发症出现。其中内固定组术前Harris评分51-79分，术后3个月Harris评分65-92分，治疗优良率76.1%。人工关节置换组术前Harris评分42-77分，术后3个月Harris评分73-95分，治疗优良率74.6%。空心钉治疗组有3例患者出现股骨头坏死，疼痛明显、不能行走、分别于术后随访2年时行人工股骨头置换术，Harris评分为差；发生不愈合和内固定失败6例，患髋关节疼痛一般，可扶单拐

7、缓慢行走，在征求患者意见后，3例患者行人工股骨头置换术，Harris评分为可。人工关节置换组中7例患者在术后部分负重行走吋摔倒，5例患者出现关节脱位，手法复位失败后行切开复位术；2例患者出现假体周围骨折，行人工关节翻修术；术后患髋功能较差、疼痛明显，需扶双拐缓慢行走，Harris评分为差。3讨论对于有条件的老年股骨颈骨折尽早手术己形成广泛共识，但多数患者合并内科疾病，且多在2种以上，手术风险大大增加。本研究中合并率高达9