人工髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的护理及并发症预防

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1、人工髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的护理及并发症预防刘瑚周晓芬蔡静芳辜晓英（四川省井研县人民医院，四川井研613100）【关键词】 高龄股骨颈骨折人工关节并发症护理　股骨颈骨折多见于骨质疏松的高龄患者，随着人口的老龄化，其发生率逐年增加。由于高龄人常存在有不同的内科疾患，加上股骨颈血供的解剖特点易导致骨不连和股骨头坏死，给治疗上带来了一定的困难。我院从2003年1月~2011年1月对高龄股骨颈骨折进行人工髋关节置换术者44例，通过精心治疗和护理干预，均顺利度过手术的危险期，并发症少，效果良好。现将护理干预报告如下1 临床资料1.1 

2、一般资料 本组44例，男性17例，女性27例；年龄最小的75岁，最大的93岁，平均81岁。致伤原因：摔跌伤31例,车祸伤11例,压伤2例。骨折按解剖部位分型：头下型26例；经颈型16例；基底型2例；骨折按移位Carden分型：Ⅲ型24例；Ⅳ型20例；新鲜骨折40例；陈旧性骨折4例。术前检查发现伴有高血压病史者24例；糖尿病14例；心脏疾病10例；慢性支气管炎肺气肿8例；泌尿系疾病2例；其中有15例伴有两种以上内科疾病。1.2 治疗方法 患者入院后即予伤肢皮牵引，及时进行体检和采集病史，完善相关检查，积极治疗各种原有疾病。待各种术前准

3、备完善、原有内科疾病得到控制后实施手术。手术采用全麻21例，持续硬膜外麻醉23例。其中行人工全髋关节置换术5例，人工半髋关节置换术39例，伤口放置引流管44例。1.3护理1.3.1术前护理：（1）心理护理：护士在术前均与44例患者及家属进行了沟通，详细告知手术方法、手术疗效以及注意事项，向其提供一些有关手术及康复过程的资料，使其了解人工髋关节置换的目的是解除髋关节疼痛和活动障碍，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除焦虑和恐惧；增强病人战胜疾病的意志和信心。（2）并存疾病的护理：在相关科室协助下对24例高血压及10例心脏疾病患者每日按时监

4、测血压，指导病人按时服用抗高血压及心律失常药物，并注意用药前后血压、心率、心电图的变化，观察药物的不良反应，待收缩压控制在140mmHg以下，舒张压在80mmHg左右，心脏疾病控制到稳定后再进行手术；对14例糖尿病患者严格按营养师的饮食处方指导病人调控饮食，根据医嘱按时餐前皮下注射胰岛素，每日检测空腹和三餐后2h血糖，使空腹血糖接近正常，餐后2h血糖在10mmol/L以下后再手术。慢性支气管炎术前积极预防感冒诱发的肺部感染。（3）膳食护理：护士向44例病人及其家庭讲清关于饮食营养的重要性，鼓励多进食高蛋白、高维生素等易消化及含钙、含

5、纤维素丰富的食物，以增强机体抵抗力和机体的耐受力；同时护士指导病人多吃水果、蔬菜预防便秘，保持大便通畅。（4）床上训练大小便和呼吸功能：指导本组所有患者在床上解大小便，为术后卧床做适应性训练。指导患者进行有效排痰的训练，先轻咳嗽，再深吸气后用力咳嗽。吸烟者要戒烟，以防止或减少术后发生坠积性肺炎、尿潴留及便秘。1.3.2手术配合：4术前访视、手术环境准备、用物准备，术中配合：摆好体位，维持输液通道，严格消毒，准备好普通器械与髋关节置换的特殊器械，洗手护士提前洗手上手术台摆好各种器械及手术用品，连接好电凝电刀、吸引器，熟悉手术步骤，动作

6、要快捷，按步骤主动提供基本器械，迅速切开、止血、暴露髋臼和股骨头、用取头器取出股骨头、摆据切除股骨颈、扩髓腔、掌握好头的大小、髋臼与股骨柄的角度，用髋关节置换的特殊器械安装假体头和柄、大量生理盐水冲洗切口、放置引流管、清点各种手术用品无误后放置引流管，逐层缝合切口。1.3.3术后护理：（1）严密观察病情变化：18例生命体征不稳定者，先到ICU治疗观察，稳定后再回病房；持续心电监护仪监测，直至平稳。26例生命体征平稳者，术后直接回病房，持续心电监护，观察有无体温升高、脉搏或心率增快、血压下降、呼吸增快、血氧饱和度下降、气道痰液阻塞、气

7、紧发绀、呼吸困难、伤口渗血及末梢血运和肿胀情况，观察患肢皮肤的感觉、温度、颜色、肢端动脉搏动和肢体肿胀情况。如有异常，立即通知医生及时处理。（2）体位与制动：护士嘱搬运者托住患侧髋部及下肢，动作协调一致，确保患侧髋部的稳定性，防止髋关节屈曲内收内旋，并将患者平放于病床上，患肢膝、踝下放一软枕，两腿间放一“T”形软枕，44例患肢均保持外展中立位，3例患肢给于皮肤牵引以防止髋内收内旋。13例患者睡褥疮气垫床，均定时翻身，按压受压部位。（3）伤口和引流管的护理：32例伤口及敷料干燥，12例伤口渗血、渗液较多，及时更换了敷料，以防止伤口感染

8、；28例安了镇痛泵，16例及时运用止痛药物；44例引流管固定良好，无扭曲、压迫和滑脱，引流通畅，24例术后48小时引流量小于50ml拔除引流管，20例术后72小时引流量小于50ml拔管。（4）生活及饮食护理：本组患者年龄偏大和术后卧床