高龄患者股骨颈骨折人工股骨头置换术手术治疗的护理

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1、高龄患者股骨颈骨折人工股骨头置换术手术治疗的护理【摘要】目的探讨高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术手术治疗的护理配合。方法通过术前对患者进行有针对性的心理护理，完善的器械、物品准备、假体及其工具的熟悉，术中合理摆放体位及保暖，维持静脉通路，合理使用高频电刀。严格无菌技术操作规程，紧密配合，准确传递器械及工具。结果110例患者平均手术时间1.5～2小时，术中失血100～250ml，围手术期未出现严重并发症，术后患者关节正常，功能良好。结论术前充分的准备，术中无菌技术的严格要求，护士高度的责任心及娴熟护理配合是手术成功的关键。【关键词】老年人人工股骨头置换术护理配合随着人口老龄化，老年人骨折日趋增多，

2、尤以股骨颈骨折最为常见，由于老年人股骨颈骨折愈合率低，故需行人工股骨头置换术。由于年龄大，合并症多，病死、病残率高[1]。1临床资料2006年4月～2008年8月共收治股骨颈骨折病人110例，年龄65～92岁，其中男27例，女83例。2结果本组110例病人平均手术时间1.5～2小时，术中失血100～250ml，围术期未出现并发症，关节外形正常，功能良好，出院时均可在助行器或四脚拐辅助下独立行走，无其他不适。3护理配合3.1术前护理3.1.1评估病人全面评估患者情况，及时有效治疗各种合并症，对降低术后并发症和死亡率有重要意义[2]。患者入院后，应全面了解患者的健康情况，评估心、肝、肾、肺、内分泌

3、、血液等系统的功能及全身营养状态，配合做好各项常规检查，严格掌握手术适应症和禁忌症，认真治疗各种合并症。3.1.2心理护理患者由于遭受意外创伤、骨折带来的疼痛、功能障碍，担心年龄大影响手术的效果等因素，均产生烦燥、恐惧、悲观、焦虑等心理反应。护理人员要耐心讲解手术疗效及介绍手术成功事例，同时向患者及家属交代手术的必要性、危险性、可能发生的并发症及术后恢复过程的注意事项，使患者有充足的心理准备以积极乐观的态度对待手术。3.1.3物品准备术前一天准备好常规器械，检查骨得电钻及电刀的性能是否良好，供应商把假体工具送供应室清洗消毒灭菌。3.1.4术间准备术前晚该手术间不安排急诊手术，做好常规的环境清洁

4、消毒工作，紫外线灯管照射二次，每次30分钟，手术当天用紫外线循环风消毒机进行空气消毒，严格限制人员参观、出入，保持手术间的安静、空气的洁净。3.2术中护理3.2.1术中巡回护士的配合3.2.1.2建立静脉通路，协助麻醉师做好麻醉，患者入室后于患侧上肢建立外周静脉通路。3.2.1.3安置好体位及保暖患者取健侧卧位，双上肢固定于双层托手架，上层托手架旋转与手术床接近平行，患侧手臂屈肘关节与头面部平行，调节托手架的高度保持肘关节与肩峰同一水平，既保持手臂的功能位置，又保留医生站位空间，腋下垫海绵垫3～4cm，若上肢外展超过90°，甚至超过头部水平时，造成臂丛神经受到锁骨第一肋骨和胸小肌腱部的挤压，并

5、处于过度的牵拉状态，导致上肢发麻、酸痛、桡动脉搏动减弱[3]。两下肢间垫一大海绵枕，腰部和下腹部用沙袋固定。体位安置完毕应再次检查，以确保身体各部位不受压，保持静脉输液管及尿管通畅。使用电子加温输液器输液。3.2.1.4安全使用高频电刀应妥善安置好负极板，剃除局部毛发并用0.9%NS或75%酒精擦拭，增加导电性能，负极板贴于同侧脂肪厚的皮肤上。3.2.2术中器械护士的配合器械护士应熟练掌握手术步骤，与医生密切配合：①由洗手护士协助医生消毒铺巾后，应用无菌手术薄膜将周边皮肤与消毒巾固定牢固，建立一个密闭安全的区域，任何切口上的小缺陷均可造成深部感染而导致手术失败[4]，用两条中单对折用钳固定于健

6、侧以满足术中的无菌要求。②递23#刀、小弯钳、中弯钳作髋部弧形切口约14cm切开皮肤、皮下组织及阔筋膜。③递甲状腺拉钩、深四爪拉钩牵开，充分暴露髋关节，切开关节囊。④递骨撬2把协助脱位。⑤递电锯、宽骨凿、骨锤切开，取头器取出股骨头，用纱布包裹并递干净纱布填塞止血。⑥递髓腔扩大器由小号～大号扩髓腔，然后用生理盐水冲洗。⑦递股骨头试模、打入器、骨锤以置入试模，递打出器拔出试模。⑧置入假体，取用假体前应重新更换手套，小心稳妥取出，手套不要直接接触假体，同时协助医生更换手套，再打开最内层包装由手术医生取出使用，尽量减少接触假体频率，以保持关节面平滑，降低术后感染机会[5]。⑨撤除术野器械于器械车上，检

7、查所置假体松紧合适，屈髋90°内收30°无脱位，温生理盐水冲洗关节腔，彻底止血，放置胶管引流1条。⑩清点器械、针、纱布无误，递齿镊、肥圆针、10#丝线缝合关节囊。递中圆针、4#丝线缝合皮下组织，再次清点纱布、器械、针等数目，递9×28角针、1#丝线间断缝合皮肤，覆盖无菌敷料，引流管接负压瓶。台上用物及时处污，器械均按流程清洗消毒。4讨论4.1人工股骨头置换是我院近几年来开展较成功的手术，给患者及其