人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的围手术期护理

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1、人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的围手术期护理摘要总结118例人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的围手术期护理要点。包括术前对患者加强心理护理，营养支持，积极进行术前准备，术后严密观察病情变化并认真加强伤口护理，预防髋关节脱位、压疮、感染等并发症，早期对患者实施循序渐进的功能锻炼。认为做好充分的术前准备，手术后采取综合治疗措施，积极预防并发症，是确保患者顺利通过围手术期的重要保证。关键词人工股骨头置换术：股骨颈骨折：围手术期：护理股骨颈骨折是老年人常见的骨折，临床上行人工股骨头置换术是治疗老年性股骨

2、颈骨折的有效方法，能明显提高老年人生活质量。但由于患者为老年人，常合并呼吸、心血管、内分泌等系统疾病，机体抵抗力差，耐受手术程度低，若术前术后护理不当，易出现并发症，影响手术效果，给病人带来痛苦。本科自2007年1月至2009年12月收治老年股骨颈骨折病人行人工股骨头置换术共118例，经精心的围手术期护理，获得了满意效果，现将护理体会介绍如下。1临床资料1．1一般资料本组患者118例，年龄68—88岁（平均75.6岁），根据髋部X线及患者的病史、体征诊断，其中合并冠心病21例，高血压史18例，糖尿病史

3、8例，外伤致坏死113例，原发性坏死5例。均先治疗伴发病待病情稳定后再行手术。1．2手术方法采用改良后外侧切口，显露关节囊后切开暴露股骨头、颈，取出股骨头，休整股骨颈残端，扩髓，根据测量选择合适的股骨柄假体，前倾10~15°临灌骨水泥安装假体柄，待骨水泥干硬后，试模安装双动头，复位髋关节，检查髋关节活动及有无脱位情况，反复冲洗创口，切口置负压引流后逐层缝合切口。由同一组医师负责进行手术，术中证实假体稳定，术后X线摄片显示假体位置良好。2护理2．1术前护理2．1．1心理护理患者的心理调节非常重要。老年人

4、体质较差，股骨颈骨折后卧床时间长，生活不能自理，因此心理负担重，多表现为悲观、恐惧、焦虑等。对此，护理人员要关心、体贴、指导、鼓励患者，同时要做好患者的生活护理。用和蔼可亲的态度去关心并尊重患者，耐心地向患者及家属介绍手术的必要性，主要步骤及术中、术后注意事项，医生的技术及以往手术成功的例子，讲解麻醉效果，术中不会有明显的疼痛。使患者消除焦虑及对手术的恐惧，对即将实施的手术充满信心，以全身心最佳状态进入手术阶段。2．1．2术前准备高龄患者多伴有高血压、心脏病、糖尿病、支气管肺部疾患、高脂血症等，充分评

5、估患者全身情况，配合医生做好相关检查，针对各科疾患，请专科会诊，积极治疗伴发病，使患者达到能耐受手术的预期状态；手术前行皮肤牵引2~3天，松解髋关节，利于手术操作，对烟酒嗜好者劝其戒烟戒酒，指导患者练习深呼吸和有效排痰；同时学习提肛肌锻炼，习惯床上大小便；术前常规备皮，勿伤皮肤；讲解手术后体位的重要性，做好个人卫生；配血；２．２　术后护理２．２．１　一般护理术后搬运时用３人法，妥善固定好患肢部位，患肢保持外展15~30中立位，穿“丁”字鞋固定，在双腿间放置梯形枕。根据麻醉要求采取合理体位，严密监测生命

6、体征，按一级护理要求做好基础护理，加强巡视病房，询问病人的感受。给予氧气吸入，约２～３Ｌ／min，待麻醉消失和患者病情稳定后停止吸氧，遵医嘱用药，麻醉消失后给予流质，逐渐过渡到普食，饮食因人因病而宜，糖尿病要给予糖尿病饮食，高血脂给予低脂、低盐饮食。总的饮食原则是高蛋白、高热量、高维生素、高钙饮食，多吃新鲜瓜果、蔬菜，以提高机体抵抗力。保持大便通畅．防止压疮和坠积性肺炎，定时给患者翻身排背，鼓励患者深吸气、咳嗽排痰。２．２．２病情观察　　严密观察患者生命体征，对患肢的血供、疼痛情况进行全面了解、评估，

7、观察血液循环是否良好，伤口是否出血肿胀等，及时发现血栓形成迹象，若发现问题，立刻报告医师配合处理。２．２．３预防髋关节脱位的护理为预防患肢髋关节脱位，术后对患者有特殊的要求。术后须采取平卧位，保持肢体外展30°中立位，防止外旋、内收、前屈，并要求不盘腿，不侧卧，不负重，即：“三不”，此点对人工股骨头置换术患者至为重要。２．２．4引流管的护理　病人术后一般有伤口引流管，主要是预防伤口感染，保持切口敷料清洁干燥。应妥善固定于床旁，保持引流管通畅，防止引流管脱落、打折、堵塞，观察并记录引流液的量、颜色、性状

8、，每日更换引流袋，伤口引流管一般留置不应超过72小时，24小时引流量少于20ml后才可拔管。２．２．5功能锻炼鼓励病人术后尽早主动和被动运动，耐心把功能锻炼的原则、方法以及注意事项等向病人介绍清楚。待麻醉作用消失后即可指导病人进行踝关节背伸、趾屈和环转运动，结合被动按摩，促进静脉回流。第2天可鼓励患者进行主动活动，加强腿部肌肉舒张和收缩及关节活动，运动量由小到大，活动时间由短到长，所有的床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。术后2周可在家属的协助下进行