生物型与骨水泥型人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的围手术期情况分析

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1、生物型与骨水泥型人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的围手术期情况分析石南征（山西医科大学山西太原030001）【摘要】目的比较骨水泥型和生物型人工股骨头治疗老年股骨颈骨折患者的围手术期情况。方法我院2004年3月至2012年门月行人工股骨头节置换手术的股骨颈骨折的患者屮选取100例，年龄65・85岁，获得随访98例。其屮51例行骨水泥型假体置换，47例行生物型假体置换，比较两组手术时间、出血量、引流量、输血量及输血率、术屮有无心血管病意外。结果生物型假体组手术时间少，而骨水泥型假体组在术屮出血量、术后引流量、输血率及输血量等方面具有优

2、势（PV0.05）。结论在人工股骨头置换手术前，根据患者身体情况來选择假体类型，骨水泥或生物型假体均能得到满意疗效。【关键词】股骨颈骨折人工股骨头置换生物型骨水泥型【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0069-01股骨颈骨折由于并发症较多，有很高的死亡率，尤其是高龄病人，死亡率更高⑴。人工股骨头置换术目前是治疗GardenIII型和GardenIV型老年股骨颈骨折患者有效的治疗方案[2],随着关节外科从手术技巧及关节的设计不断的发展,生物型与骨水泥型两者Z间各有利弊。本文对采用两种固定

3、类型的人工双动股骨头治疗的股骨颈骨折患者，对围手术期情况进行对比，旨在探讨两种假体各白的优势，并指导应用于临床。现汇报如下：1•对象与方法1.1研究对象2004年3月至2012年口月在我院住院并行人工股骨头置换手术，为GardenIII型和GardenIV型,年龄在65至85岁的股骨颈骨折患者中随机选取98例。其屮采用骨水泥型人工股骨头假体的股骨颈骨折患者51例，同期釆用生物型人工人工股骨头假体患者47例，术前辅助检查未禁忌症。1.2病例选择(1)年龄在65岁以上股骨颈骨折者，无手术禁忌症；⑵Garden分型为III型和IV型；(3)

4、患者伤前能独立行走或扶拐行走；(4)至少有12个月或12个月以上的完整随访资料。1.3手术方式采用腰硬联合麻醉，必要吋全身麻醉，患者取健侧卧位，取前外侧入路，处理外旋肌群或臀中肌，切开关节囊，小转子上1.0〜1.5cm截骨，保留股骨距,首先用开口器于股骨近端开槽，从小号的髓腔锂开始使用，沿着股骨髓腔方向锤击骸臼锂手柄末端，如果很容易的打入，则逐渐加大髓腔锂的型号。试模复位,检查关节稳定性，尽量缝合关节囊，修复外旋肌群或臀中肌，关闭切口。骨水泥型競关节置换：麻醉方式、手术入路、软组织处理及截骨扩髓顺序同生物型，扩髓后冲洗髓腔，使用骨水泥

5、枪打入骨水泥，植入假体柄。1.4评估标准术前数据采集包括：年龄、性别、体重指数。围手术期临床数据采集包括：手术时间、出血量、术后引流量、输血量及输血率、有无心血管病意外。1.5统计学方法应用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用X2检验，计量资料ffi-x±s表示，采用两独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。2.结果2.1一般资料骨水泥组患者51髓，平均年龄75.0±5.8岁。体重指数为16.7-31.4,平均(24.9±5.5)kg/m2o生物型组患者47髓平均年龄

6、74.5±5.3岁。体重指数为17.1-31.8,平均(25.3±5.2)kg/m20两组患者在年龄、性别比例、体重指数各方面均无显著性差异(P>0.05)o2.2围手术期临床指标观察比较两组患者，生物型假体组手术吋间少，差异有统计学意义(P<0.05)；骨水泥型假体组在术中出血量、术后引流量、输血率及输血量等方面有优势且差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。表1两组患者术后围手术期各项临床指标的比较2.3并发症发生率对比骨水泥组患者中有1例术中出现低血压，生物组患者未出现明显并发症，两组患者并发症的

7、发生率无统计学差异(P>0.05)。2.讨论GardenIII型和GardenIV型股骨颈骨折由于损伤占股骨头血供60%的旋股内动脉，远期易并发是股骨头缺血坏死美国髓膝学会进行了关于老年移位型股骨颈骨折治疗的调查，发现85%选择人工股骨头置换，这充分表明广大骨科医师对人工股骨头置换术治疗移位型股骨颈骨折疗效的肯定［3］。骨水泥型假体是通过填充骨髓腔容积和微观绞锁固定股骨假体，在手术中短时间内固定假体。一直被认为是老年股骨颈骨折伴有骨质疏松患者的最佳选择［4］,出血少，且可早期负重，减少卧床吋间，有利于功能恢复。但存在骨水泥毒性、假体松

8、动、骨水泥老化、骨水泥碎屑症等并发症，导致许多患者在短期内就需翻修，增加患者痛苦和经济负担。生物型假体具有手术时间短，术中患者安全、假体固定为生物学固定、手术创伤小等优点，避免了骨水泥在注入过程中产生的不良反应以及术后假