老年股骨颈骨折术后并发症的分析及预防

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1、老年股骨颈骨折术后并发症的分析及预防郝春玲（上海市第八人民医院200235）【关键词】股骨颈骨折老年患者并发症原因分析预防措施【中图分类号】R683.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）45-0049-02股骨颈骨折是老年人常见的骨折类型，随着社会老龄化的进展，其发牛率逐年增长，而老年人大多数体质较差，又常伴有骨质疏松，心脏病、糖尿病、高血压等多种基础疾病。临床上行人工关节置换手术可以有效治疗股骨颈折，提高老年人的生活质量，但术后护理困难，如果术后护理不当，多见出血、感染、脱位、栓塞、肺炎、压疮等并发症，严重

2、时导致手术失败，甚至死亡⑴［2］。1临床资料自2010年1月〜2012年1月我科共收治72例股骨颈骨折，59〜92岁（平均76.3岁），其中合并冠心病、高血压共46例，II型糖尿病18例，老年痴呆9例，中风后偏瘫8例。2常见并发症相关因素2.1出血行人工假体置换术后，由于手术创面大，且需切除部分骨质及扩髓，老年人血管脆性增加，凝血功能低下，易致切口渗血及隐形失血，应严密观察局部和全身情况。2.2术后脱位脱位原因与关节类型、手术入路途径、术后搬动方式不正确，早期功能锻炼不当及病人自身条件有关，在此就自身原因予以分析［3］。高龄患者，自我

3、意愿强或患有痴呆症及精神方面疾病；患肢肌力问题，如有中风后遗症的；早期功能锻炼或翻身不当；搬动方式不正确；或有其他疾病，如帕金森病等。2.3下肢静脉血栓形成深静脉血栓是人工关节置换术后常见和严重的并发症，可进一步引发危及生命的肺栓塞。在没有采取任何预防措施的情况下，人工关节置换术后深静脉血栓的发生率可达66%〜84%［5］；即使在采取机械或药物预防的情况下，其发生率仍可达15%〜30%o2.4切口感染感染发生率较高，多发生于术后早期，是造成手术失败的主要原因之一［6］。2.5压疮压疮是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏，

4、致使皮肤失去正常的机能，组织坏死而引起的皮肤溃疡［7］。压疮也是股骨颈骨折术后长时间卧床较易发生的并发症。3预防措施3.1观察出血情况术后24小吋内患者局部制动，以免加重出血量，尤其是术后6小时内，注意切口敷料有无渗出迹象及引流液的颜色、量，确保引流管不受压，不扭曲，以防积血残留在关节内。如果出血量多，＞200ml/小时，及吋报告医生，采用局部加压包扎或冷敷，心电监护，密切观察生命体征变化，补充血容量，预防失血性休克的发生。对长期服用阿司匹林、潘生丁等致凝血功能障碍药物的患者，提前护理干预,停止服用。3.2保持有效的牵引或外固定向患者

5、及家属说明预防脱位的重要性，使之从思想上提高认识，并告诉病人注意事项，加强防范认识；术后应保持患肢于外展中立位。患侧可穿防外旋鞋，或两大腿之间放置软枕，以防患肢外旋、内收；术后不易过早进行患肢抬高活动，以免引起腿疼或脱位；术后一月禁止患侧卧位;护士加强病情观察，一旦发生脱位，应立即制动，报告医生，给予复位、牵引等处理。3.3指导、督促功能锻炼3.3.1指导患者术后6小吋开始做深呼吸，鼓励患者进行下肢肌肉主动收缩,用力地做足趾及踝关节屈伸运动3次/天，每次20〜30mino术后24〜48h拔出引流管，可扶患者坐起锻炼，指导患者进行轻度屈

6、髓练习，时间不宜过长。同时进行被动和主动直腿抬高练习，根据医嘱指导病人早日下地扶双拐不负重活动，主动屈觀关节＜90°,4周后患肢逐渐负重。3.3.2术后可早期穿弹力袜1月，预防性应用低分子肝索皮下注射或华法令口服，减少栓塞的形成。本组72病例发生3例，均因早期发现，尽早给予有效治疗及护理措施，溶栓成功，避免了严重后果的发生。3.4预防切口感染3.4.1加强营养，增强患者的抗感染能力；术前严格备皮，切口局部皮肤有炎症、破损需治愈后再做手术；配合医生对病人进行全身检查并积极治疗糖尿病及牙龈炎、支气管炎等感染病灶，糖尿病病人术前积极

7、治疗，控制血糖，必要吋使用胰岛素治疗，术前预防性使用抗生素。3.4.2术后充分引流，常用负压吸引,其0的在于引流关节腔内残留的渗血、渗液，以免局部血液淤滞，引起感染；3.4.3识别感染迹象，关节置换术后病人的体温可呈“双峰”特征。即在术后1・3日内为第一高峰，平均38°C；此后体温逐渐下降，术后5日达最低峰，平均37.5°Co初步认为造成此现象的原因是吸收热和异物热（金属假体、骨水泥、聚乙烯磨损碎屑等异物引起发热）。当体温出现“双峰”特征时，给予解释，避免病人焦虑和滥用抗生素。3.5压疮预防术后病人每2小吋将健侧臀部垫起30分钟，减少

8、局部受压,促进局部血液循环。使用气垫床垫，在骨隆突处使用衬垫、棉垫。保持皮肤清洁和完整。定期翻身、清洁皮肤，保持皮肤干燥；避免皮肤摩擦力和剪切力的增大。必要时受压局部给予预防性保护。4小结针对上述资料，对人工关节置换术后