老年股骨颈骨折围手术期的护理及并发症的预防

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1、老年股骨颈骨折围手术期的护理及并发症的预防【】目的探讨老年股骨颈骨折围手术期的护理及并发症的预防。方法分析50例老年股骨颈骨折患者的临床护理资料。根据老年人的生理和心理特点，有针对性的预防和控制并发症，同时加强心理护理。结果全部患者的合并症经术前处理相对稳定，48例平稳渡过围手术期，2例患者出现深静脉血栓。结论老年患者手术风险大，加强围手术期护理是提高手术成功率，减少并发症和降低病死率的重要保证。　　【关键词】老年人，骨折，围手术期护理，并发症预防　　老年人股骨颈骨折是骨外科常见的疾病，多因老年人骨质疏松，肌力减退，动作迟缓和稳定度差而跌倒所致，受伤后髋部疼痛，下肢短缩畸

2、形，活动受限，久治难愈，在手术和药物治疗的同时，给予精心的护理措施，有助于患者尽快康复，现将临床护理和观察方法报道如下。　　1临床资料　　我院骨科2009年6月-2011年6月131例，男68例，女73例，平均45-80岁，平均60岁。　　2护理　　2.1术前护理　　2.1.1老年人股骨颈骨折后，多数患者有不同程度的焦虑或抑郁情绪，要针对患者的不同表现做好心理护理。骨折后患者因疼痛，生活不能自理，担心从此一病不起，不久人世，又怕拖累家人，此时患者心里非常痛苦，应耐心地安慰患者，向患者介绍成功治疗现在完全康复的老年股骨颈骨折患者的病例，来鼓励患者树立战胜疾病的信心，同时要老

3、年人的子女关心体贴患者，帮助患者渡过难关。　　2.1.2患者用气垫床，取平卧位或半卧位。患肢持续皮牵引，按摩骨隆突处，预防褥疮。指导患者进行健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动。积极做好术前准备及健康教育。遵医嘱备皮，做皮试，术前留置导尿，应用抗生素。训练患者在床上排大小便，做深呼吸。　　2.2术后护理　　2.2.1术后常规护理术后患者应平卧位，患肢保持外展或中立位，搬动时小心抬起臀部，注意不做患肢内旋屈髋活动，防止假体脱位及出血，遵医嘱应用抗生素预防感染发生，及其他对症治疗。　　2.2.2观察病情变化　　2.2.2.1严密观察生命体征变化，切口引流是否通畅，引流液的性质及量

4、，若24h引流量＞200ml，及时报告医生，24h引流量＜50ml，即可拔出引流管，一般引流管留置2-3天。敷料是否渗血、脱落，应及时更换。　　2.2.2.2观察是否有髋关节脱位。包括患肢疼痛加重，对位不准（腿内部的旋转或内收位，髋关节脱位时可用手摸到脱臼的髋关节），患肢长度的改变。　　2.2.2.3观察是否有患肢神经血管性的组织灌注异常。表现为患肢有无疼痛、脉弱、感觉异常、下肢肿胀疑有静脉血栓形成等。如有以上情况，及时报告医生进行处理。　　2.2.2.4观察局部皮肤是否红肿、疼痛、皮温升高、血象升高、发热等感染表现。　　2.2.3饮食护理患者麻醉清醒后6h给予流质饮食，

5、术后第一天给予易消化、易吸收的高蛋白、高维生素，含钙高的易消化饮食，经常到户外晒太阳，并及时补钙【1】。由于患者卧床，肠蠕动减慢，易引起便秘，鼓励患者多食水果及含粗纤维多的食物，保持大便通畅。　　2.2.4术后功能锻炼　　2.2.4.1早期床上功能锻炼术后早期活动的目的是保持关节的稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。术后前3日指导患者做深呼吸和下肢肌肉收缩活动及膝关节的主动被动运动，尤其要指导患者主动用力做踝关节屈伸运动和股四头肌静止性等长收缩。上、下午各5-10分钟，以后运动量逐渐由小到大，时间逐渐延长。所有的床上活动均在患肢保持外展或中立位的状态下进行。按

6、摩患肢每日3-4次，每次30分钟，预防下肢静脉血栓的形成。　　2.2.4.2离床功能锻炼手术后4日病情平稳后进行（骨质疏松患者下床锻炼时间应在术后1个月以后，以免过早活动，患肢负重引起新的骨折）。由于卧床时间较长，下床时患者可能出现头晕、恶心、呕吐等现象。首先患者应做下床站立练习，待患者适应后再练习扶拐行走（也可用助步器练习站立及行走）。下床方法：患者先移至健侧床边，健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展，屈髋＜45度，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，然后扶拐站立。上床时按相反的方向进行，即患肢先上床。离床活动第一天，上、下午各床旁扶拐站立5-10分钟（视个人体力情况

7、而定），无不适时，在床周扶拐练习行走数步，以后扶拐行走距离逐渐延长，时间逐渐增加，但每次不超过30分钟，上、下午以及睡前各一次。行走时患肢始终保持外展30度左右。护士或家属应在床旁守护以防意外。有些患者因惧怕疼痛，担心关节脱位而不愿意活动，应告诉患者及家属术后锻炼的重要性。　　2.2.5积极预防并发症的发生　　2.2.5.1呼吸道感染的防治发生股骨颈骨折后，患者抵抗力降低，易发生呼吸道感染，要鼓励患者在床上做扩胸运动，深呼吸，轻微活动上身，拍背，及时咳出痰液，增加肺活量。天凉时特别时要特别注意保暖，以防着凉，保持房间空间清新鲜