[精品]高龄股骨颈骨折的手术治疗探讨

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1、高龄股骨颈骨折的手术治疗探讨高龄股骨颈骨折的手术治疗探讨【摘要】目的探讨高龄病人股骨颈骨折行人工股骨头置换术的疗效。方法对50例高龄股骨颈骨折的病人采用人工股骨头置换术,术后随访。结果所有的病人均安全度过围手术期，随访时间为3个月〜4年不等。全部患者肢体功能恢复良好。结论人工股骨头置换术是治疗高龄股骨颈骨折的一种安全、有效的方法。【关键词】股骨颈骨折；人工股骨头置换术；高龄股骨颈骨折是老年人常见的骨折，随着人口逐渐老龄化，老年人股骨颈骨折的患者日益增多，由于骨折导致剧烈疼痛、功能障碍使病人长期卧床，

2、由此导致很多严重的并发症，危机病人的生命。随着人工关节的问世和临床应用，对于治疗高龄病人的股骨颈骨折具有良好的治疗效果。我院自2009年3月〜2011年6月采用人工股骨头置换术治疗高龄病人的股骨颈骨折50例，均取得良好的治疗效果，现报道如下。1资料与方法1.1-般资料：本组50例病人，根据外伤史、临床表现以及影像学检查都明确诊断为股骨颈骨折。其中男性22例，女性28例；最小70岁，最大89岁，平均年龄75.3岁；左侧33例；右侧17例。损伤原因：车祸所致5例；行走时摔伤45例。术前患有糖尿病的11例

3、；高血压18例；脑梗塞3例；肺内感染1例。骨折按Garden分型，I型7例;II型12例;III型21例;IV型10例。1.2手术方法：术者准备：①全面体格检查，了解心、肺、肝、肾功能，并适当治疗以适应手术。②股骨颈骨折者应于术前皮牵引或胫骨结节牵引，先纠正骨折远端的向上移位和解除骯关节周围肌群挛缩，以便术中复位及减少术后并发症。③术前1〜3日常规给抗生素，禁忌在患处注射，以防感染。④常规备皮3日；术前当夜灌肠；术前12小时禁食。⑤选择大小相近的人工股骨头，放在患僦同一平面摄X线片，据此选择、准备合

4、适的人工股骨头及较之大、小各一号的备用。⑥备特殊器械髓腔锂、人工股骨头锤入器、股骨头取出器、股骨头把持器、骨水泥等。麻醉：本组50例病人手术10例采用全身麻醉，40例采用连续硬膜外麻醉。体位：侧卧位，患肢在上，屈競45。切口：均采用后外侧切口，长度10〜15❷。逐层切开皮肤、皮下、深筋膜，显露臀大肌、臀中肌、阔筋膜张肌和骼胫束。在臀大肌后缘Z间纵行切开骼胫束，向两侧拉开，显露臀中小肌和股外侧肌。切开关节囊，取出股骨头。股骨矩保留1・0〜1・5厘米截骨面与股骨干成45。角并与股骨颈轴线垂直。清理競F7

5、!内组织，用合凿开髓，逐步扩大髓腔，合适后安放人工假体，对于严重的骨质疏松的病人髓腔内注入骨水泥。假体安放成功后，作屈曲旋转髓关节，检查满意后，碘伏冲洗手术切口，安放负压引流管，逐层缝合切口。术后处理：①术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。患肢外展中立位牵引1〜2周，防止内收、外旋以免脱位。以后改用矫止鞋于同样体位2〜3周。②术后应用二联或-:联足量抗生素，肌肉及静脉联合用至体温平稳，再肌肉注射一周左右。③有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，乂可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流管留置

6、不应超过72小时，24小时引流量少于20ml后才可拔管。④下地前常规拍X线片，检查人工股骨头在競臼内的位置，也便于术后随诊比较。⑤术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼，下肢按摩，以防深静脉栓塞。2~3日后可起坐，逐渐增大主动和被动范围；术后10日拆线；术后3〜4周可持拐下地。半年内应在持拐保护下行走，锻炼过程可辅以理疗。奔拐后仍应注意避免过度活动和损伤。如有疼痛、局部炎症等出现应及吋随诊治疗。用生物学固定的病人，在术后6周内宜在床上锻炼，以便骨组织长入表面微孔。然后再持拐由不负重而逐渐加大负重行

7、走。总之，节制负重要时刻注意。⑥严格定期随诊每2〜3个月1次，以便指导锻炼。定期摄X线片检查，以便早期发现并发症，如有疼痛、炎症，应查找原因，及吋处理。X线片检查应注意观察有无骨与骨水泥、与柄间透亮带，柄折断，骨水泥折断，柄端与髓腔内侧的关系，假体下沉，股骨距吸收，股骨上端内侧骨水泥裂开，骨质吸收等2结果全部病人均安全度过围手术期，手术吋间为45分钟〜60分钟，术中平均失血200毫升，有6例病人术中输血200毫升。术后3个月~4年随访，全部患者功能恢复良好。Harris关节功能评价均在80分以上。3

8、讨论股骨颈骨折时老年人常见的骨折z—,多为囊内骨折。患者大多都是在60岁以上，伤前部分病人患有高血压、心脏病、糖尿病或者脑血栓后遗症等全身疾病。特别是70岁以上的高龄病人，股骨颈骨折难以愈合，导致股骨头坏死的发生率较高，严重的影响老年人的生活质量，甚至危及生命。人工关节置换术的主要适应症为：①65岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难者②股骨颈头下型粉碎性骨折。③股骨颈陈I口性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。④不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏