高龄髋部骨折病人的手术治疗论文

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1、高龄髋部骨折病人的手术治疗论文乔光曦褚言琛叶发刚王丽君【摘要】目的探讨高龄髋部骨折病人的手术治疗经验。方法对2001年8月～2006年8月我院手术治疗的49例年龄≥80岁髋部骨折病人的资料进行回顾性分析。结果本组病人平均85.2岁，伤前有并存病者38例（78%），伤后至手术的时间平均为6d，术后有并发症者18例（37%），平均住院21d。42例得到随访，功能评定优良率为79%。结论高龄病人术前并存病多和术后并发症的发生率高，认真的围手术期准备和尽早手术治疗是提高病人生活质量的关键。【关键词】老年

2、人，80以上；髋骨折；外科手术髋部骨折是老年人最常见的骨折之一。随着老年人口的增加.freelmol/L。③高血压：通过口服一种或二种降压药物将血压控制在15.3/12.0kPa以下。④心脑血管疾病：陈旧性心肌梗死和脑梗死病人口服阿司匹林，应用FDP和活血化淤药物，预防心肌梗死和脑梗死的再次发生。⑤贫血和低蛋白血症：老年人营养不良十分常见，血红蛋白100g/L和清蛋白30g/L者术前加强饮食营养，严重者应输血和血浆以纠正贫血和低蛋白血症。⑥其他疾病：如消化道应激性溃疡者应给予制酸剂和保护胃黏膜药

3、物等。1.2.2手术方法本组采用硬膜外麻醉32例，全麻17例。行人工股骨头置换术22例，空心钉内固定术2例，DHS内固定术25例。2结果本组手术均顺利完成，切口均一期愈合。术后出现并发症18例（37%），术前有并存病者发生并发症16例（42%），术前无并存病者发生并发症2例（18%），其中深静脉血栓形成8例，肺部感染4例，脑梗死2例，泌尿系感染2例，消化道出血1例，急性心肌梗死1例。死亡2例，病死率4%，死亡原因为急性心肌梗死1例，肺部感染并呼吸衰竭1例，其余病人均经过积极处理后治愈或好转。住院

4、17～4６d，平均21d。本组49例中42例得到随访，随访时间6～32个月，平均21个月。其中1年内死亡6例（14.3%）。术后功能评定：42例中优（能正常行走，下蹲恢复伤前水平）19例，良（扶单拐行走，生活自理，下蹲轻度受限）14例，可（扶双拐行室内活动，生活部分自理）5例，差（髋部疼痛，生活不能自理）1例，优良率为7９%。3讨论高龄老年人全身各器官生理功能减退，导致器官储备能力和代偿能力低下，骨折所造成的损伤应激往往导致病人全身器官功能失代偿，在保守治疗过程中其长期并存疾病亦会出现反复甚至加

5、重，并且易出现骨折的并发症（褥疮、肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓等），严重者可致死亡2。另外，长期卧床牵引、大小便及翻身护理时病人十分痛苦，近年来国内外学者一致主张选择手术治疗,且应早期无痛性活动及负重2～6。郝振海等2报道，手术组1年内病死率为17%，明显低于非手术组。本组1年内病死率为14.3%，与多数报道相似。作者认为，随着目前围手术期处理手段和技术的进步，对高龄老年人髋部骨折的处理宜采用积极手术治疗。在术前评估病人全身情况及并存疾病的基础上，积极进行围手术期的治疗可以明显降低病死率、致残率

6、。根据病人髋部骨折的具体情况选择科学合理的手术治疗方案，可以使病人尽早进行康复训练，同时便于加强术后的护理，对于提高病人生活质量具有重要作用。3.1髋部骨折常见原因跌倒外伤是引起老年人髋部骨折的最常见原因，超过90％髋部骨折病人都有跌倒病史。但是，同样的暴力作用于青壮年时却很难引起类似的骨折。而跌倒导致髋部骨折的原因众多，其中骨质疏松是一个重要原因：髋部骨折是老年人常见骨折，骨质疏松使骨小梁变得极为脆弱，皮质骨变薄，在轻微外力作用下就易发生骨折；另一个重要原因是高龄老年人的大脑反应能力下降，自我

7、保护能力较差：高龄老年人出现不同程度的脑萎缩，对于突发情况反应迟钝，在遭受外伤时缺乏保护性体位维持身体平衡，从而大大增加了髋部骨折的发生率。3.2手术适应证的选择高龄病人的重要脏器代偿功能低下，对手术和麻醉的耐受性差，术前应对病人全身情况进行充分估计，做好精心的准备。本组病人的手术指征为：①伤前病人能下地活动，生活能自理或基本自理；②并存疾病可被有效地控制：如糖尿病、高血压等可以通过药物控制。我们将下列情况列为手术的禁忌证：①心功能Ⅳ级者；②3个月内有脑血管病史和心肌梗死病史者；③呼吸衰竭者；④

8、尿毒症者。而高龄不是手术的禁忌证，与多数学者意见一致2,4,6。3.3围手术期的处理3.3.1改善病人一般情况高龄病人的生理功能衰退，重要脏器的应激能力低下，术前改善病人一般情况，提高机体对手术的耐受能力。①加强饮食护理，鼓励病人多食含粗纤维的新鲜蔬菜、水果及含钙、磷丰富的食物，训练床上大小便，预防便秘的发生。②指导督促病人进行上肢和健侧下肢活动。③本组病人均常规应用营养心肌药物，以提高心肌的应激能力。3.3.2主要并存疾病的处理①高血压：本组高血压病人均通过口服降压药物控制血压在15.3kPa