高龄髋部骨折的围手术期治疗.doc

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1、高龄髋部骨折的围手术期治疗【摘要】总结并探讨高龄髋部骨折患者围手术期的治疗。方法回顾分析122例75岁以上高龄髋部骨折的临床资料，其中股骨颈骨折54例，股骨粗隆间骨折68例。术前常见的合并症有冠心病、糖尿病、高血压等。所有患者均采用不同手术方式治疗，术后并发症主要为中枢神经系统疾病及肺部感染、泌尿系统感染等。结果所有病例经处理均安全度过围手术期，平均住院时间20d，无一例死亡，也未发生褥疮、深静脉栓塞等并发症。结论对于高龄髋部骨折患者，要根据个体情况制定适宜的治疗方案，积极控制和预防合并症及并发

2、症，可以提高手术治疗的成功率。【关键词】髋部骨折合并症并发症随着生活水平的提高和社会的老龄化，高龄(75岁以上)髋部骨折发病率越来越高。由于高龄患者的全身机能衰退，采取保守治疗长期卧床势必引起诸多并发症，因此普遍认为手术是首选治疗方案［1］，但术中、术后极易发生并发症。为了提高本病诊疗水平及手术安全性，收集本院治疗的高龄髋部骨折患者122例，对围手术期治疗的临床资料进行回顾性分析，并就相关问题进行讨论。1资料与方法1.1一般资料收集2000年1月至2006年10月在本院手术治疗的高龄髋部骨折12

3、2例，男41例，女81例；年龄75～96岁，平均年龄82.5岁。入院至手术时间为2～14d。股骨颈骨折54例，其中GardenⅠ型2例，Ⅱ型8例，Ⅲ型35例，Ⅳ型9例；股骨粗隆间骨折68例，其中EvanⅠ型7例，Ⅱ型24例，Ⅲ型27例，Ⅳ型10例。术前有合并症者93例(76.2％)，高血压39例(32％)，冠心病10例(8.2％)，房室传导阻滞5例(4.1％)，脑血管意外恢复期4例(3.3％)，糖尿病10例(8.2％)，慢性支气管炎5例(4.1％)，恶性肿瘤术后1例(0.8％)，糖尿病合并高血压

4、、冠心病19例(15.6％)。1.2麻醉及手术方案本组局麻31例，全麻6例，连续硬膜外麻醉85例。手术方案具体见表1。表中所有内固定组均在C型臂监控下闭合复位，加压螺钉及骨圆针固定组手术多在局麻下进行。1.3并发症术中除1例在用骨水泥时曾血压一度下表1高龄髋部骨折122例的手术方式降，经麻醉处理后恢复正常外，其余均未发生明显异常情况。术后在住院期间有21例出现不同程度的并发症，占17.2％，其中中枢神经系统疾病11例，肺部感染7例，上消化道大出血1例，尿道感染2例。2结果针对术前合并症予以对症处

5、理，改善全身情况，部分病例请内科协助诊治，请麻醉科会诊，综合评估患者对麻醉和手术的耐受力，确定手术可行性。本组933例术前合并症患者经过综合治疗后顺利度过手术关。术中仅1例在用骨水泥时出现血压下降，经麻醉医师处理后恢复正常，其余病例均未发生明显异常情况。术后常规拍片X线复查，各种手术内固定及关节置换均满意。精神障碍等中枢神经症状多于术后2～5d出现，9例经对症处理后恢复正常，2例好转；肺部感染7例，在治疗后痊愈出院6例，1例术后1周症状好转后转内科继续治疗，痊愈出院；1例上消化道大出血和4例尿道

6、感染经输血及对症处理后痊愈。本组病例无一例死亡，也未发生褥疮、症状性深静脉栓塞、DIC等并发症。3讨论由于身体机能减退和骨质疏松及诸多合并症等因素，高龄髋部骨折患者常常造成残疾甚至死亡［2］。现代先进的医疗设备及成熟的诊疗技术为手术治疗提供了有利条件，从而避免了患者长期卧床带来的诸多并发症及护理困难，可达到早期锻炼、早日康复的目的。但手术风险较大，术中术后并发症较多，患者及其家属对手术治疗的认知度不同等常令骨科医生难以抉择。通过本组资料的分析，作者认为只要采取认真和有效的术前准备，根据病人个体的

7、具体情况制定适宜的手术方案，积极的预防和控制并发症等措施，均能取得较满意的效果。3.1术前准备术前对患者心肺肾脑等重要器官的功能状况及全身营养状况进行全面评估是决定是否应用手术治疗及成败的关键。本组资料中，合并有高血压、冠心病、糖尿病及慢性支气管炎患者占89.3％，通过有效的降压、降糖等治疗，积极改善心肺功能，使血压稳定在160/90mmHg以下，血糖降至8.3mmol/L以下。部分重要器官储备能力较差，功能异常者请内科协助治疗，并请麻醉科综合评估手术的耐受力。对于术前有贫血、低蛋白的患者，通过

8、适当给予输血浆、白蛋白等，以提高患者的营养状况。一般来说，血红蛋白达10g/L，白蛋白30g/L以上，就能适合进行手术。因此作者认为，对于伤前生活能基本自理，心肺肾脑功能无失代偿，围手术期内科疾病能够控制的高龄患者，可进行手术治疗。此外，术前对患者及家属进行健康教育，使他们对本病的治疗过程有所认知，同时指导患者进行功能锻炼，训练卧床排尿、排痰等，使其能更好配合治疗，也是取得良好疗效的重要环节。3.2手术时机高龄老人卧床时间越长，并发症越多，死亡率越高，所以多数学者提倡早期手术［3］。本组103例