老年髋部骨折的手术及围手术期治疗.doc

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1、老年髋部骨折的手术及围手术期治疗作者：袁风，彭代秋，甘莉娟，田俊【摘要】目的探讨老年髋部骨折的治疗方法和围手术期并发症的处理。方法2000年5月～2005年5月手术治疗60岁以上髋部骨折35例,股骨颈骨折11例，5例GardenⅠ～Ⅱ型，采用X光透视下经皮双头空心加压螺钉内固定，6例GardenⅢ～Ⅳ采用人工关节置换；股骨粗隆部骨折24例，4例EvanⅠ型、3例Ⅱ型、11例ⅢA型、3例ⅢB型、3例Ⅳ型，均采用DSH（加压滑动鹅头钉）内固定治疗。19例既往并存内科疾患：高血压病5例，冠心病8例，糖尿病2例，慢性阻塞肺病4例。常规给予镇痛，镇静，吸氧，补液，维持水电解

2、质平衡等治疗。在内科医师配合下治疗并发的内科疾患。复方降压胶囊降血压；应用胰岛素控制血糖；速效救心丸、丹参注射液等改善心脏血供。低分子右旋糖苷降低血液黏滞性、小剂量阿司匹林预防血小板凝聚，防止深静脉血栓形成。结果受伤至手术5～14天，平均7天；围手术期无死亡病例，术后12例并发肺部感染；随访5个月～5年，优良率88.5%。结论老年人代偿能力低，多伴有内科疾患，手术风险大，但术前充分准备，积极治疗内科疾患，掌握好手术指征，选择好手术方法，老年髋部骨折的手术治疗能够取得满意疗效。【关键词】老年髋部；骨折；手术；治疗；围手术期老年髋部骨折指股骨颈及股骨粗隆部骨折，是老年

3、人最常见的骨折随着老年社会的到来发病例数逐渐增加。保守治疗存在骨折不愈合、骨折畸形愈合发生率高，长期卧床的并发症如肺炎、褥疮、泌尿系感染、深静脉血栓形成等，病死率及病残率较高，给家庭及社会带来很多的问题。手术治疗缩短病人卧床时间、减少并发症，减少病死率和病残率，大大提高老年人伤后的生存质量。但老年人机体代尝能力差，常伴有全身重要器官功能不全，围手术期调理是手术成功的关键。2000年5月～2005年5月，我院采用手术方法治疗老年髋部骨折35例，现将诊治情况报告如下。　　1临床资料1.1一般资料本组35例，男20例，女15例；年龄60～83岁，平均72岁；手术距受伤时

4、间5～14天，平均7天；2例为骑自行车跌伤、3例为三轮摩托车祸伤、其余30例为生活中行走跌伤；股骨颈骨折11例，5例GardenⅠ～Ⅱ型，采用X光透视下经皮双头空心加压螺钉内固定，6例GardenⅢ～Ⅳ采用人工关节置换；股骨粗隆部骨折24例，1例EvanⅠ型、3例Ⅱ型、11例ⅢA型、3例ⅢB型、3例Ⅳ型，均采用DSH（加压滑动鹅头钉）内固定治疗。本组有19例既往并存内科疾患：高血压病5例，冠心病8例，糖尿病2例，慢性阻塞性肺病4例。1.2术前准备3（1）行股骨髁上骨牵引，纠正伤肢短缩及成角畸形。（2）完成常规检查：三大常规、肝肾功能、血电解质、血糖血脂、凝血功能、

5、胸部X光拍片、心电图检查等。（3）心肺功能锻炼：深呼吸及扩胸运动，每日4～5组，每组10次；能够活动的关节主动伸屈运动。（4）伴发病处理：本组入院后检查发现21例血压高于160/90mmHg；5例有短期心慌、胸闷症状；18例心电图显示有心肌缺血性损害；12例空腹血糖﹥9mmol/L；8例血氧饱和度﹤93%；1例出现神志不清，烦躁不安等神经症状；患者入院后常规给予镇痛，镇静，吸氧，补液，维持水电解质平衡等治疗。在内科医师配合下治疗并发的内科疾患。复方降压胶囊降压；胰岛素应用控制血糖；速效救心丸、丹参注射液等改善心脏血供；低分子右旋糖苷降低血液粘滞性、小剂量阿司匹林预

6、防血小板凝聚防止深静脉血栓形成。（5）手术指征：伤前能够自理生活，能作小运动量的家务劳动，能登上2～3层楼梯，血压调整到160/90mmHg以下，血红蛋白在100g/L以上，空腹血糖在9mmol/L以下，不吸氧时血氧饱和度在93%以上，肝肾功能正常，体温正常，无隐性感染灶，病人及家属理解手术风险，同意手术。（6）手术方法选择：70岁以上股骨颈骨折GardenⅢ、Ⅳ型骨折，采用人工关节置换；70岁以下股骨颈骨折GardenⅠ、Ⅱ型采用经皮双头空心加压螺钉治疗；股骨粗隆间骨折全部采用DSH治疗。1.3术中及术后处理1.3.1术中连续硬膜外麻醉或气管插管全麻下完成手术，

7、严密监测呼吸循环参数，术中输血0～600ml，全组病人术中平稳度过。1.3.2术后根据血压、脉搏、口舌干燥程度、尿量、综合制定补液计划，24h合理分配补液量，强调控制速度，严防水中毒、左心衰发生，本组未发生严重循环紊乱；严密监测呼吸、血氧饱和度、双肺呼吸音，尤其是肺底部湿性啰音，本组有12例术后2～5天出现痰多、呼吸加快，氧饱和度下降，肺底出现湿性啰音，经吸氧、雾化吸入、坐位拍背促排痰，深呼吸锻炼、抗生素应用等综合治疗后缓解。术前血糖增高者术后严密监测血糖变化，根据血糖变化值调整胰岛素用量，保持血糖维持在6～9mmol/L，至切口愈合后改为口服降糖药治疗。术后常规

8、不用止血药