80岁以上高龄髋部骨折的围手术期治疗

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1、80岁以上高龄髋部骨折的围手术期治疗【关键词】髋部骨折；老年；围手术期随着人民生活水平的不断提高和社会进入老龄化，作为老年人常见的髋部骨折日益增多，已成为影响老年人生活质量和致残的主要问题之一。我院于2003年3月~2007年10月间手术治疗80岁以上高龄髋部骨折患者186例，对围手术期处理的重视使手术取得了较好疗效。1资料与方法1.1一般资料本组186例，男82例，女104例，年龄80~98岁，平均84.2岁。受伤原因：平地行走时跌伤60例，由地面湿滑滑倒44例，上下楼梯跌伤32例，上下车跌伤29例，车祸致伤21例。骨折类型：股

2、骨颈骨折79例，按Garden分型：Ⅰ型10例；Ⅱ型18例；Ⅲ型31例；Ⅳ型20例。股骨粗隆间骨折107例，按Evans分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型32例，Ⅲ型41例，Ⅳ型16例，Ⅴ型6例。入院时间：自伤后2h~6d，平均30h。手术时间：伤后2~7d内手术153例，在8~14d内手术33例。所有患者骨折前均能独立行走或扶单拐行走，生活能自理。1.2合并疾病术前经检查确定134例（72.1%）患者合并有1~4种疾病，主要以心脑血管疾病和糖尿病为主，慢性支气管炎次之。其中高血压病63例次，冠心病94例次，心律失常27例次，束支传导阻滞20

3、例次，陈旧性脑梗死36例次，糖尿病28例次，慢性支气管炎21例次，泌尿系感染10例次，肾功能不全9例次。部分患者除髋部骨折外同时并发腕部骨折、尺骨鹰嘴骨折和肋骨骨折。1.3术前准备患者入院后即行全身系统体格检查和必要的理化检查，根据患者年龄、受伤后的时间及骨折端移位情况，患肢行胫骨结节牵引或小腿皮肤牵引。同时了解患者伤前的活动情况，对原有的并存病进行积极有效的治疗，为尽快手术和确保麻醉安全创造条件。对有潜在感染倾向患者，术前给予预防性抗感染治疗，病情严重者需请内科或麻醉科会诊，共同制定治疗方案。1.4手术方案本组局部麻醉14例，连

4、续硬膜外麻醉124例，全身麻醉48例。手术方法：股骨颈骨折：双极人工股骨头置换62例，全髋关节置换8例，三枚空心加压螺纹钉9例。股骨粗隆间骨折：DHS固定64例，DCS固定16例，PFN固定14例，Gamma钉固定11例，三枚空心螺钉固定2例。2结果本组除4例术中一度血压下降，经处理后恢复正常，其余均能顺利度过手术关。（1）手术时间：人工全髋关节置换术平均95min；人工股骨头置换术平均50min；三枚空心螺钉固定术平均35min；DHS、DCS、PFN和Gamma钉固定平均60min。术中出血及术中输血：人工股骨头置换出血150

5、~300ml，输血0~300ml；全髋关节置换出血200~400ml，输血200~400ml；DHS、PFN和Gamma钉出血150~200ml，输血0~200ml；其他方法出血100ml左右，不需要输血。术后引流：关节置换术后48h引流量150~300ml，内固定术后48h引流量50~80ml。术后并发症：术后在住院期间有24例出现不同程度的并发症，占12.9%。中枢神经系统性疾病9例，肺部感染7例，心血管系统疾病4例，下肢深静脉血栓2例，尿路感染2例。住院期间死亡3例，其中2例原来患有陈旧性脑梗死的患者分别于术后第7天、第9天

6、，死于再次广泛的腔隙性脑梗死，1例因严重肺部感染于术后第13天，死于呼吸衰竭。其余并发症患者经积极有效的治疗后康复出院。住院时间：本组病人住院时间9~29天，平均21.5天。3讨论3.1手术治疗的目的髋部骨折后患者长期卧床、生活不能自理、内脏器官的生理储备能力与代偿功能低下，易致褥疮、肺炎及脑血管意外等严重并发症，重者可导致死亡。根据Deakin等[1]调查显示老年髋部骨折后1年死亡率高达33%，并大约有半数患者永远致残。手术治疗已成为目前治疗高龄髋部骨折的主流方法[2]。尽管手术对患者、家属和医务人员均有风险，但随着C型臂X线机

7、、人工假体、先进的内固定材料等的广泛应用，加上现代化内科治疗技术、麻醉技术及术中、术后的严密监测措施，都为高龄患者安全度过手术关创造了良好条件。3.2术前准备仔细、充分的术前准备是高龄患者手术安全的有效保障。因此，术前应做详细的全身检查及必要的辅助检查，对患者心、肺、肾、脑等重要器官的功能状况及全身营养状况进行全面评估，以确定患者是否能耐受手术治疗。（1）心血管疾病：对高血压患者血压应控制在160~150mmHg/100~90mmHg之间；对冠心病或心电图有明显缺血改变者，给予丹参、黄芪等以改善心肌缺血状态，必要时给予硝酸甘油类药

8、物；对有心律失常者进行24h动态心电图检查，确定心律失常的类型及严重程度，根据情况给予药物治疗；（2）脑血管疾病：对半年内发生的脑血管疾病即脑出血和脑梗死患者不宜手术治疗，但在半年以上已稳定的脑血管疾病，在给予必要的药物治疗后，仍可以进行手术；（3