高龄患者髋部骨折围手术期处理

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1、高龄患者髋部骨折围手术期处理【摘要】目的探讨高龄患者髋部骨折的围手术期处理。方法手术治疗91例高龄髋部骨折，年龄80~94岁，平均85.4岁，其中股骨颈骨折52例，股骨粗隆间骨折39例，术前79例有内科合并症，围手术期完善各项检查控制并发症，治疗合并症。结果91例均顺利完成手术，平均住院17d。术后有2例并发下肢深静脉血栓转内科治疗，1例术后并发肺栓塞死亡，6例并发肺部感染，3例并发消化道症状。结论术前正确评估，充分准备，合理选择内固定，术后主动功能锻炼，是高龄患者髋部骨折围手术期处理的重点，也是提高手术疗效的

2、关键。�【关键词】高龄；髋部骨折；围手术期处理��随着生活水平的提高，高龄患者髋部骨折后住院数量也在逐年增多，由于目前对高龄患者髋部骨折的治疗倾向于手术，以减少患者因长期卧床而致重要脏器功能衰竭进而影响生存年限的担忧，大多数骨科医生也越来越重视对高龄患者髋部骨折围手术期的处理，笔者回顾了2002~2009年间手术治疗80岁以上髋部骨折的患者共91例，对本组病例围手术期的处理作汇总报告。� 71资料与方法�1.1一般资料本组91例，男28例，女63例，年龄80~94岁，平均85.4岁，其中股骨骨折52例，股骨粗隆

3、间骨折39例，术前有79例有内科合并症，其中患高血压病38例，糖尿病28例，冠状动脉粥样硬化性心脏病19例，脑中风致偏瘫10例，慢性阻塞性肺部疾病7例，同时有2种及2种以上后并症者者16例。�1.2治疗方法�1.2.1术前准备①详细了解患者精神状况，平时生活习惯及全身体格检查；②重点了解既往病史及合并症的诊疗情况；③完善入院检查，针对合并症增加血气分析，肺功能测定，心脏彩超等；④骨折的术前处理，制动患肢；⑤对合并症的处理，合并症较轻且检查指标相对正常，或无合并症患者尽早手术，减少卧床时间，对有明显功能低下的患者

4、，请相关科室会诊，调整治疗方案，改善症状等待生命体征平稳后手术治疗，如合并高血压患者若治疗药物不能平稳控制，可请内科会诊联合用药；对糖尿病患者，除了持续糖尿病饮食外，空腹血糖在术前应控制在8.3mmol/L以下，常规应用胰岛素，定期复查，调整胰岛用量，对呼吸系统疾病的患者应用抗生素控制感染，对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者通过心功能检查，评定心功能等级，全身情况较差者术前支持疗法。� 71.2.2.1麻醉方式对呼吸系统疾病患者，一般采用硬膜外麻醉，尽量不用全身麻醉，本组共有47例采用硬膜外麻醉，44例采用全身麻醉

5、。�1.2.2.2手术方式本组股骨颈骨折52例，骨折类型按Garden分型，Ⅰ型5例，Ⅱ型12例，Ⅲ型26例，Ⅳ型9例，Ⅰ型与Ⅱ型均选择闭合复位空心钉内固定，Ⅲ型及Ⅳ型中有18例采用人工双极股骨头置换，17例采用人工全髋关节置换。本组股骨粗隆间骨折39例，骨折类型按Erans分型，Ⅰ型3例，Ⅱ型9例，Ⅲ型20例，Ⅳ型5例，Ⅴ型2例，采用DHS固定29例，DCS固定5例，Gamma钉固定2例，LPFP固定3例。�1.2.2.3待术天数从入院当日起，1d内手术11例，2d内手术28例，3d内手术36例，4~7d手术

6、15例，有1例，合并3种内科疾病(肺部感染，糖尿病及偏瘫且全身营养差于入院后11d手术)。�1.3术后处理①术后常规心电监护、吸氧;②预防生抗生素应用，多数采用2代头孢预防感染，术前有感染者根据痰培养调整抗生素，或联合应药;③根据术中出血量及术后引流情况输少白细胞红细胞悬液;④根据术前血凝分析结果，常规应用抗凝药物，一般采用低分子肝素皮下注射7d，对少数高血凝状态患者应用口服利伐沙班(107mg)1次/d，预防下肢深静脉血栓及预防肺栓塞;⑤保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸，咳嗽及咯痰;⑥维持消化通正常功能，对消化

7、道溃疡患者应给予胃黏膜保护剂如奥美拉唑，雷尼替丁，对胃肠功能差者可给予吗丁啉及芦荟胶囊等，以防腹胀及大便干结不畅;⑦早期进行床上双下肢各关节屈伸锻炼;⑧必要时复查蛋白定量，以防低蛋白血症发生。�2结果�本组92例中有2例并发下肢深静脉血栓转内科治疗，1例肺栓塞临床死亡，6例肺部感染，3例并发消化道症状，其他80例平安度过围手术期，平均住院17d，分析原因:①2例并发下肢深形脉血栓患者因术前凝血机制差术后未常规定应用抗凝药物，出现症状缓慢未能及时发现转内科治疗给予溶栓治疗;②1例肺栓塞患者术前使用低分子肝素，但其

8、血凝分析为高凝状态，且于术后第10天突然死亡，而低分子肝素应用了7d，该病例使我们认为对高凝状态患者手术选择上应慎重;③6例肺部感染患者2例术前合并支气管炎，1例全身体质差，饮食少且有低蛋白血症，3例为呛食所致，经指导叩背，鼓励咯痰及患者坐卧或半卧位饮食水等均得到控制；④3例并发消化道症状，出现大便潜血阳性、黑便等，考虑创伤应激，应用抑酸制剂保护胃黏膜后症状缓解。�3讨论�3.17高龄