高龄骨折患者的围手术期护理

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1、高龄骨折患者的围手术期护理　　摘要：目的探讨高龄骨折患者手术前后的护理要点，有效降低高龄骨折手术治疗死亡率。方法回顾性分析从2014年1月～12月在西安市某三甲医院骨科对高龄骨折手术患者84例围手术期的护理措施及其效果。结果84例手术均获成功，痊愈出院72例，好转出院12例，均无并发症发生。结论对高龄骨折手术患者做好心理护理，充分的术前准备、术后护理和健康教育，可减少术后并发症发生，是手术获得成功的重要因素。　　关键词：高龄患者；骨折；围手术期护理　　随着生活水平的提高，人的寿命愈来愈长，人口老龄化成为21世纪中国人口的主题。目前，中国有1.78亿老龄人口，居世界首位，65岁及以上老

2、年人口持续增长，约占全国总人口的8.87%，到2020年将上升至13.6%，2030年将提高到18.7%，人口老龄化的速度高于世界平均老龄化速度[1]。而在骨科手术中，高龄患者手术是致死的高危因素。高龄患者合并其他系统疾病较多，术前、术后护理的复杂性和难度便相对提高[2]，所以做好高龄骨折患者围手术期的护理至关重要。　　高龄骨折患者因个人身体素质和个人心理素质不同，在围手术护理中有着特殊的需求，经过查阅大量资料和自己的实践经验，我将从术前护理和术后护理两部分进行分析。　　1术前护理　　1.1心理护理5当高龄患者躯体活动障碍时，就会产生巨大的心理压力。由于对自身疾病医学知识了解的匮乏，

3、对自己身体状况的担忧[3]。担心给子女带来困难，不知道自己手术预后情况，怕手术费用高，不愿拖累儿女，这样就容易产生焦虑、恐惧、甚至绝望等消极心理[4]。此时护理人员应该主动接近患者，进行健康宣教，告诉患者及其家属有关疾病的治疗和康复知识，解除患者的疑虑。同时在与高龄患者进行沟通时，要注意用柔和的语调、亲切的语言、关切的目光，细心地与他们倾谈，及时了解患者的思想动态，动员病友用现身说法的方式，使其消除陌生恐惧的情绪；与家属沟通时，尽量增加家属与患者接触时间，增强其社会支持系统。使患者以积极的态度接受手术。在进行健康宣教时，为了确保高龄患者熟记术前禁忌，护士需要反复提醒告知，必要时用笔记

4、录；遇到听力障碍的高龄患者，用笔书写进行交流，或者教会患者使用简单的手势语言进行沟通[5]。　　1.2预防合并症5术前访视，收集资料：护理人员要重点了解患者与本次疾病有关或者可能影响患者手术耐受力及预后的病史：一般情况、不良嗜好、现病史、既往史、用药史、婚育史、家族史等；身体情况的全面检查及各项辅助检查：心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统、血液系统、内分析系统等，对手术的耐受能力影响很大；手术耐受力的评估：全身情况较好、无重要内脏器官功能损害、疾病对全身影响较小的为耐受良好，反之，为耐受不良。大约有70%的高龄患者存在不同程度的重要器官功能不全，这些合并症必须得到有效的治疗后，

5、才可以进行手术。所以护理人员在术前要了解患者的社会支持系统，细心收集患者病史资料，了解患者心理问题及合并症情况，积极与患者、家属、主治医生进行沟通，消除其不安心理，使患者以正确的心态对待手术。术前指导，恢复技能：对于高龄骨折患者在进行术前准备时，除了一般注意事项外，应注意高龄患者皮肤弹性不佳、松弛，需要护理人员在备皮时将皮肤绷紧，以防误伤或者备皮不干净引起伤口感染，影响预后；对于制动的高龄患者，教会其在床上做简单的锻炼，防治肌肉功能性萎缩，定时协助患者更换舒适体位，有效解除局部受压，预防褥疮的发生，禁止拖、拉、撕等，防治皮肤撕脱现象发生[6]；必须告诫患者及家属在手术前一定要摘掉义齿

6、和助听器等，同时护理人员在患者进行手术前必须进行检查各项要求是否到位。　　2术后护理　　2.1病情观察由于麻醉性镇痛药物的影响，术后应严密观察患者生命体征的变化，术后6～8h持续心电监护，测量生命体征的变化并记录，如果手术中有大量血液、体液丢失，在术后早期应监测中心静脉压。呼吸功能或心脏功能不全者可采用Swan-Ganz导管以监测肺动脉压、肺动脉契压及混合静脉血氧分压等。　　2.2饮食护理5由于手术创伤及术后禁食等原因，高龄患者体弱较易发生脱水、酸碱平衡失调，所以在术后48～72h内一定要严格记录患者的24h液体出入量，及时给予静脉输液，以维持有效循环血量。手术后3d常出现低血钾[7

7、]，注意进行血钾监测，如发现异常及时告知医生。因为老年人心脏功能减退，输液速度应控制在20～40滴/min。骨科患者饮食基本知识也是欠缺的[8]，要根据患者的具体实际情况如手术大小、麻醉方法、患者全身反应而定，手术小、局部麻醉、全身无任何不适者术后即可进食；椎管内麻醉者，若无恶心、呕吐，术后3～6h可进食；全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐症状，方可进食，一般以流食、半流食、普食逐步给予。高龄患者文化水平不等，饮食习惯和生活观念有差异，不同高龄患者又伴