高龄髋部骨折患者围手术期谵妄的护理

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1、高龄髋部骨折患者围手术期谵妄的护理崔益珍（南通市中医院江苏南通226001）【】目的：探讨高龄髋部骨折患者围手术期谵妄的护理措施。方法：对33例高龄髋部骨折患者于围手术期发生谵妄的资料进行回顾性分析。密切观察病情变化，采取积极有效的护理干预措施，并给予相应的药物治疗。结果：所有患者谵妄症状均得到有效控制，且痊愈山院，随访3个月，无谵妄症状复发。结论：高龄髋部骨折患者围手术期谵妄发生率较高,采取积极有效的护理干预措施,并给予相应的药物治疗，能较好控制谵妄症状，促进患者早日康复。【关键词】高龄；髋部骨折；谵妄；护理【】R473.6【】B【】1007-823

2、1（2015）12-0233-02由于骨质疏松的原因，高龄患者遭受跌倒等轻微外力即可发生髋部骨折［1］。对于高龄髋部骨折患者而言，保守治疗预后不良，大多数不能恢复生活自理能力，而手术治疗80%以上的患肢功能可获得较为满意的效果［2］，因此，对于大多数高龄髋部骨折患者应积极进行手术治疗。高龄患者多数有基础疾病，代偿能力低下，术前术后易发生精神障碍等特殊情况，对围手术期的护理提出了特别的要求。我科自2014年1月〜12月共收治33例围手术期发生谵妄的高龄髋部骨折患者，对患者实施积极有效地护理干预，取得了良好的效果。1.临床资料1.1一般资料木组患者共33例

3、，其中70〜80岁13例，80〜90岁16例，90〜100岁8例，100岁以上1例（102岁），平均年龄83岁；男13例，女21例；股骨粗隆间骨折23例，股骨颈骨折10例；合并高血压16例，糖尿病9例，冠心病6例，有脑卒中病史3例（1例一侧肢体偏瘫，2例无后遗症），慢性阻塞性肺病3例，房颤2例，合并两种以上基础疾病4例。该组病例入院前均无精神病、痴呆及谵妄发作史。本组麻醉方法，行插管全麻30例；硬膜外麻醉3例，术中均用过镇静药。术后应用镇痛泵25例。所有合并疾病均请相关科室会诊，术前经相关专家评估能够耐受手术。1.2临床表现围手术期谵妄发病时间多为术后

4、7天内，其中发生于术后当天15例，1〜2d13例，3〜7d5例；持续48〜72h,持续吋间最短1.5h,最长5d。表现为：意识模糊、神志不清，注意力不能集中，失去定向力和自知力，言语错乱，答非所问，拒绝治疗，强烈要求下床活动，烦躁不安其至躁狂、拔管，部分患者伴冇不同程度的幻视；谵妄状态呈阵发性，昼轻夜重，患者恢复后对以上行为均不能冋忆。1.治疗方法密切观察患者病情变化，一旦发生谵妄，立即汇报医生。给予心理疏导，同吋请家属协助进行疏导工作。若患者躁动不安，可遵医嘱给予右美托咪啶持续泵入，剂量为0.2〜0.5ug/kg/h，根据患者烦燥情况调整药物泉入速度

5、，大多数患者谵妄症状冇所缓解；若效果仍不佳，可在右美托咪啶基础上加用氟哌啶醇治疗,方法为5〜10mg肌肉注射，每日1〜2次。2.结果本组患者经过密切监护，积极查找原因，采取积极冇效的护理干预措施，并给予相应的药物治疗，所奋患者谵妄症状均得到奋效控制，且痊愈出院，随访3个月，无谵妄症状复发。3.护理措施4.1术前护理4.1.1全面评估高龄患者心肺功能及代谢状态低下，术前要对患者的健康状况进行全面的整体评估，认真细致做好术前准备，积极完善术前各项检查，全面了解各脏器功能及其承受能力、营养状况、机体免疫力等，详细了解病史，积极治疗各种原发病，严密监测各种指标

6、，使之控制在安全范围，奋异常现象及吋汇报医师，协助医生共同对症处理，尽量减少导致术后谵妄发生的危险因素。同吋制订完善的术后护理计划。4.1.2心理护理做好患者的术前宣教工作，使其对手术创伤、术后不适有心理准备；向患者介绍手术室环境，以减少患者的恐惧感；可以请同类病人现身说法，以帮助患者消除心理障碍;进行各种操作前尽可能向患者解释以求得配合，消除患者的疑虑与不安；冋吋护士要尊敬老人，态度和蔼，语言亲切，耐心聆听，消除患者的不安与扪忧，使患者产生安全感和信任感，缓解其焦虑、紧张情绪，减少谵妄的发生。4.2术后观察与护理4.2.1营造安全的环境保持病室环境安

7、静、整洁、舒适，尽量将患者安置在距护士站较近的病室，避免将发生谵妄的患者同吋放在同一个病室。合理安排治疗与护理，治疗和护理操作尽量集中，减少仪器的声光刺激，改善患者的睡眠质量；移除有可能使患者受到伤害的物品，严防患者受到伤害。加强生活护理,做好U腔、皮肤、会阴及各种导管的护理，最大限度地让患者保持身体的舒适,防止谵妄的发生。4.2.2心理护理患者出现不适吋，护士应告知患者此不适属术后正常反应，是短暂的，会逐渐减轻，从而减轻和消除其焦虑情绪。对发生言语不清者，应反复讲解，并给予一定的暗示，促使患者认知功能的恢复。出现幻觉时，要耐心解释，以阻止谵妄的发展。

8、及吋做好家属的思想工作，告知他们此为高龄患者术后常见并发症，需要他们配合治疗，不需要紧张和惊慌