高龄股骨颈骨折治疗方法的选择

《高龄股骨颈骨折治疗方法的选择》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、高龄股骨颈骨折治疗方法的选择高龄股骨颈骨折治疗方法的选择【摘要】目的：探讨高龄股骨颈骨折治疗方法的选择。方法:回顾性研究90例高龄股骨颈骨折4种治疗方法的效果。结果：CardenI型和1【型骨折愈合和临床疗效最佳，III型和IV型骨折愈合率低。结论：高龄股骨颈骨折治疗方法的选择主要依据Carden类型，部分III型和IV型骨折应选择人工关节置换术。【关键词】高龄；股骨颈骨折；治疗文章编号：1009-5519(2007)12-1773-02中图分类号:R6文献标识码：A通过对90例高龄股骨颈骨折患者病例的回顾性分析，对其治疗方法的选择探讨如下。1资料与方法1・1一

2、般资料：1998年6月〜2006年9月我院共收治65〜90岁高龄股骨颈骨折患者121例，其中有随访资料者90例。90例患者中，男47例，女43例；年龄65~75岁的68例，75〜90岁的22例；左侧48例，右侧42例；骨折类型：CardenI型28例，CardenII型25例，Cardenlll型15例，CardenIV型22例。1.2治疗方法：将患者分4组：A组40例，骨牵引或皮牵引治疗，其中CardenI型23例，CardenII型12例，Cardenlll型3例，CardenIV型2例。B组18例,3枚加压空心螺纹钉固定，其中CardenI型5例，Card

3、enII型13例。C组12例，股方肌带蒂骨瓣移植加3枚空心加压螺纹钉固定,均为Cardenlll型。D组20例，行人工关节置换术，均为CardenIV型。1.3随访情况：(1)随访时间：3个月〜1年，平均8个月。(2)随访内容：X线（必要吋行CT扫描）正侧位片，并结合临床进行疗效评估。2结果2.1X线片检查A组共40例，随访期内骨折愈合31例，其中CardenI型、CardenII型30例（愈合率86%）,Cardenlll型］例（愈合率33%）。骨折不愈合股骨头坏死I型和II型5例（不愈合率14%）,III型2例（不愈合率66%）,2例IV型均未愈合（100%

4、）oB组共18例，随访期内骨折愈合16例（愈合率88%）,2例不愈合、股骨头坏死（12%）,I、II型各1例。C组共12例，随访期内骨折愈合7例（愈合率58%）,骨折不愈合、股骨头坏死5例（占42%）,全为III型骨折。2.2临床疗效：A组优良率78%（31/40）,其中I、II型优良率86%（30/35）,B组优良率88%（16/18）,C组优良率58%（7/12）,D组优良率90%（18/20）,其屮2例发生人工假体松动现象。2.3疗效分析2.3.1骨折愈合情况：期望骨折愈合的A、B、C3组患者中，CardenI型、CardenII型骨折患者愈合率显著高于C

5、ardenII［型、CardenIV型骨折病例。A、B两组中CardenI型、CardenII型骨折病例的骨折愈合率，差异无显著性，均显著高于C组的骨折愈合率。2.3.2临床疗效分析：临床疗效基本一致，凡骨折愈合无股骨头坏死者，绝大多数病例的临床疗效可达优良级。D组患者（人工股骨头置换术）的临床疗效优良率与A、B两组的CardenI型、CardenII型骨折病例的临床疗效优良率差异无显著性，而显著高于C组病例。3讨论目前高龄股骨颈骨折患者的治疗方法较多，且各有利弊，到底以何种方法治疗为故佳、最适，冃前尚无定论。对属于GardenI>II型骨折的病例，应视患者各方

6、面情况综合考虑，选择骨牵引或皮牵引疗法，或加压螺纹钉固定（有限手术），大部分均能获得骨折愈合，获得较满意的临床效果，恢复较满意的纶活质量。但牵引治疗需较长期卧床，易导致患者体质下降，出现肺炎、便秘、褥疮等并发症甚至衰竭死亡。凡有条件者，宜行加压螺纹钉固定等“有限手术”固定,以尽可能缩短卧床时间，避免上述弊端。此手术方法简便、创伤小、手术时间短、固定效果满意，有利于患者早离床活动及生活管理，尤适于高龄患者。部分GardenII型患者，虽然X线平片上骨折端无移位，但可能有股骨颈后部压缩与缺损存在，将影响其骨折愈合［1］。对此，最好加用CT扫描以排除或证实，凡证实上述

7、存在者，最好在加压螺纹钉固定同时，作股方肌带蒂骨瓣移植，以重建股骨颈解剖的连续性、力学完善性及血液供应，为骨折愈合创造条件。Gardenlll型骨折患者，基本上均存在股骨颈后侧部的严重压缩和缺损［2］。对此型病例，如期望达到骨折愈合，必须在加压螺纹钉固定术前，先经下肢骨牵引达到满意复位，完全纠正骨折远端向上移位和外旋移位。在加压螺纹钉固定基础上，还必须加用股方肌带蒂骨瓣移植以保证骨折愈合。人工髓关节置换术对高龄股骨颈骨折患者，尤其是GardenIV型及II［型骨折，是一种满意、实用的治疗方法。它免去了对骨折愈合的期盼与要求，一次到位，以人工假体替代，立即重建了骨

8、骼的连续性和力学完整性，