正确选择老年性股骨颈骨折的治疗方法

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1、正确选择老年性股骨颈骨折的治疗方法【摘要】目的探讨老年股骨颈骨折的合理治疗方法及最佳适应证。方法将34例老年股骨颈骨折分为牵引组、空心螺纹钉治疗组、人工关节治疗组，其中牵引组6例，空心螺纹钉组16例、人工关节组12例。结果随访3个月～5年，牵引组优良率83.3%，空心螺纹钉组81.3%，人工关节组91.7%。结论严格掌握各自的适应证，是提高治疗优良率的关键。要根据患者的年龄、骨折部位、移位程度合理地选择治疗方法。【关键词】老年人；股骨颈骨折；内固定；人工关节；牵引ManagementoffemoralneckfractureinelderlyZHONGHui-hua.Pi

2、nghuPeoplesHospitalofLonggangDistrict,Shenzhen518111,China【Abstract】ObjectiveTodiscussreasonabletreatmentsandthebestadaptivesymptominfemoralneckfractureinelderly.Methods34case3monthsto5years,therateoffinefunctionis83.3%intractiongroup,81.3%infixedbyhollotomindifferenttherapeuticmethod.The

3、rapeuticmethodisreasonablechosenaccordingtotheageofthepatient，thepositionofbonefractureandthedegreeofdisplacement.【Keyoralneckfracture;internalfixation;artificialjoint;traction老年性股骨颈骨折由于其解剖上局部供血问题，极易发生骨折不连接、股骨头缺血坏死等并发症。据报道，65岁以上的股骨颈骨折保守治疗者，仅25%可恢复功能，而手术治疗者，80%以上功能恢复满意［1］。我院从1996年1月～2004年1

4、0月对34例股骨颈骨折患者采用不同手术方法治疗，疗效满意。现将如何选择治疗方法及评价疗效总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组共34例，男24例，女10例，左侧20例，右侧14例，年龄49～78岁，平均年龄65.5岁。损伤原因：车祸伤18例，高处坠落伤8例，其他伤8例。骨折类型：合并疾病:骨质疏松2例，高血压3例，心脏病1例，呼吸系统疾病2例，脑血管意外1例，合并肱骨外科颈骨折和桡骨远端骨折4例。1.2临床分类与治疗方法的选择［2］按Garden分型：Ⅰ、Ⅱ型7例，Ⅲ型11例，Ⅳ型16例;按骨折部位分型:头下型10例，颈中型12例，基底型11例。牵引6例，AO空心加

5、压螺纹钉固定16例，人工股骨头置换及人工全髋关节置换12例（Ⅲ型13例，Ⅳ型10例）。1.3治疗方法根据国内外统计，施行手术时间越早，骨折愈合率越高。股骨颈无骨膜，骨折的愈合依赖骨髓的成骨作用来完成［3］。（1）胫骨结节骨牵引或股骨髁上骨牵引:牵引重量一般为体重的1/7～1/10，保持患肢屈膝30°中立位，8～12周后拆除牵引。练习扶双拐下地活动。（2）AO空心加压螺纹钉内固定术［4］：硬膜外麻或局麻后，保持患肢外展30°，内旋20°，有移位者对抗牵引复位，于患髋外侧大转子下方2cm处作一4cm长的纵形切口，显露股骨大转子下骨皮质，C臂X光机透视证实复位后，于大转子下方2

6、cm、3.5cm，股骨前后径中点处向股骨颈内平行钻入2枚直径2.5mm的导针，透视下证实正位像上一枚导针位于股骨颈中央偏上，下一枚导针位于股骨颈中央偏下，靠近股骨距上缘，侧位像2枚导针均位于股骨颈中央。沿导针拧入2枚长度合适的直径6.5mm的空心加压螺纹钉，直至股骨头软骨下0.5cm，拔出导针，缝合切口，术后第3天用双手撑起上半身，逐渐练习坐起，乘轮椅活动，2～3个月扶双拐下地活动，经摄片证实骨折愈合，股骨头血运正常后，才负重行走。（3）人工股骨头置换及人工全髋关节置换术（术式略）。2结果2.1疗效评定标准［5］优:髋关节活动正常，行走无疼痛;良:髋关节伸屈活动范围90°

7、～120°，行走时有疼痛感;可:髋关节伸屈活动范围60°～90°，活动时有疼痛感，但生活可自理;差:髋关节伸屈活动范围小于60°，需扶双拐行走，生活不能自理。2.2结果随访3个月～5年，牵引治疗组:选定的6例全部为不全骨折，或完全骨折但无移位，2例因不配合牵引，而致骨折移位，改行AO空心螺纹钉内固定，优：4例，良：1例。AO空心加压螺纹钉内固定组:选定的16例为无移位的各部位骨折或轻度移位的头下型、颈中型和严重移位的基底型骨折。2例术后4年开始发生股骨头坏死。优:10例，良：3例，可：1例，差：2例。人工股骨头置换及全髋置换组