正确选择老年性股骨颈骨折的治疗方法

正确选择老年性股骨颈骨折的治疗方法

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时间:2018-11-25

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1、正确选择老年性股骨颈骨折的治疗方法【摘要】目的探讨老年股骨颈骨折的合理治疗方法及最佳适应证。方法将34例老年股骨颈骨折分为牵引组、空心螺纹钉治疗组、人工关节治疗组,其中牵引组6例,空心螺纹钉组16例、人工关节组12例。结果随访3个月~5年,牵引组优良率83.3%,空心螺纹钉组81.3%,人工关节组91.7%。结论严格掌握各自的适应证,是提高治疗优良率的关键。要根据患者的年龄、骨折部位、移位程度合理地选择治疗方法。【关键词】老年人;股骨颈骨折;内固定;人工关节;牵引ManagementoffemoralneckfractureinelderlyZHONGHui-hua.Pi

2、nghuPeoplesHospitalofLonggangDistrict,Shenzhen518111,China【Abstract】ObjectiveTodiscussreasonabletreatmentsandthebestadaptivesymptominfemoralneckfractureinelderly.Methods34case3monthsto5years,therateoffinefunctionis83.3%intractiongroup,81.3%infixedbyhollotomindifferenttherapeuticmethod.The

3、rapeuticmethodisreasonablechosenaccordingtotheageofthepatient,thepositionofbonefractureandthedegreeofdisplacement.【Keyoralneckfracture;internalfixation;artificialjoint;traction老年性股骨颈骨折由于其解剖上局部供血问题,极易发生骨折不连接、股骨头缺血坏死等并发症。据报道,65岁以上的股骨颈骨折保守治疗者,仅25%可恢复功能,而手术治疗者,80%以上功能恢复满意[1]。我院从1996年1月~2004年1

4、0月对34例股骨颈骨折患者采用不同手术方法治疗,疗效满意。现将如何选择治疗方法及评价疗效总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组共34例,男24例,女10例,左侧20例,右侧14例,年龄49~78岁,平均年龄65.5岁。损伤原因:车祸伤18例,高处坠落伤8例,其他伤8例。骨折类型:合并疾病:骨质疏松2例,高血压3例,心脏病1例,呼吸系统疾病2例,脑血管意外1例,合并肱骨外科颈骨折和桡骨远端骨折4例。1.2临床分类与治疗方法的选择[2]按Garden分型:Ⅰ、Ⅱ型7例,Ⅲ型11例,Ⅳ型16例;按骨折部位分型:头下型10例,颈中型12例,基底型11例。牵引6例,AO空心加

5、压螺纹钉固定16例,人工股骨头置换及人工全髋关节置换12例(Ⅲ型13例,Ⅳ型10例)。1.3治疗方法根据国内外统计,施行手术时间越早,骨折愈合率越高。股骨颈无骨膜,骨折的愈合依赖骨髓的成骨作用来完成[3]。(1)胫骨结节骨牵引或股骨髁上骨牵引:牵引重量一般为体重的1/7~1/10,保持患肢屈膝30°中立位,8~12周后拆除牵引。练习扶双拐下地活动。(2)AO空心加压螺纹钉内固定术[4]:硬膜外麻或局麻后,保持患肢外展30°,内旋20°,有移位者对抗牵引复位,于患髋外侧大转子下方2cm处作一4cm长的纵形切口,显露股骨大转子下骨皮质,C臂X光机透视证实复位后,于大转子下方2

6、cm、3.5cm,股骨前后径中点处向股骨颈内平行钻入2枚直径2.5mm的导针,透视下证实正位像上一枚导针位于股骨颈中央偏上,下一枚导针位于股骨颈中央偏下,靠近股骨距上缘,侧位像2枚导针均位于股骨颈中央。沿导针拧入2枚长度合适的直径6.5mm的空心加压螺纹钉,直至股骨头软骨下0.5cm,拔出导针,缝合切口,术后第3天用双手撑起上半身,逐渐练习坐起,乘轮椅活动,2~3个月扶双拐下地活动,经摄片证实骨折愈合,股骨头血运正常后,才负重行走。(3)人工股骨头置换及人工全髋关节置换术(术式略)。2结果2.1疗效评定标准[5]优:髋关节活动正常,行走无疼痛;良:髋关节伸屈活动范围90°

7、~120°,行走时有疼痛感;可:髋关节伸屈活动范围60°~90°,活动时有疼痛感,但生活可自理;差:髋关节伸屈活动范围小于60°,需扶双拐行走,生活不能自理。2.2结果随访3个月~5年,牵引治疗组:选定的6例全部为不全骨折,或完全骨折但无移位,2例因不配合牵引,而致骨折移位,改行AO空心螺纹钉内固定,优:4例,良:1例。AO空心加压螺纹钉内固定组:选定的16例为无移位的各部位骨折或轻度移位的头下型、颈中型和严重移位的基底型骨折。2例术后4年开始发生股骨头坏死。优:10例,良:3例,可:1例,差:2例。人工股骨头置换及全髋置换组

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