老年性股骨颈骨折治疗方法的选择

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1、老年性股骨颈骨折治疗方法的选择【摘要】目的探讨老年股骨颈骨折的治疗方法及最佳适应证。方法将54例老年股骨颈骨折分为牵引组、空心螺纹钉治疗组、人工关节治疗组，其中牵引组13例，空心螺纹钉组29例、人工关节组12例。结果随访3个月～5年，牵引组优良率84.6%，空心螺纹钉组89.6%，人工关节组91.7%。结论严格掌握各自的适应证，是提高治疗优良率的关键。要根据患者的年龄、骨折部位、移位程度合理地选择治疗方法。并加强围术期的治疗，减少并发症，提高老年人的生活质量。【关键词】老年人股骨颈骨折内固定人工关节牵引Reasonablechoiceoncureoffemo

2、ralneckfractureinoldpeople［Abstract］ObjectiveTodiscussthereasonabletreatmentsandbestindicationoralneckfractureinoldpeople.Methods54cases3monthsto5years，therateoffineexcellenceethod.Operativetreatmentshouldbeperformedinoldpatientsoralneckfracturesactively.Thepreoperativepreparations

3、houldbedonesufficiently.Propermethodshouldbedeterminedonthebasisofphysicalconditionsandfracturetypesofthedifferentpatients.Thefinaltherapeuticobjectiveistodecreaseplicationsoffractureandimprovethequalityoflifefortheoldpeople.［Keyoralneckfracture；internalfixation；artificialjoint；tra

4、ction股骨颈骨折多发生于中、老年人，其移位骨折难以获得满意的复位和固定，易发生不愈合，并且常出现股骨头缺血坏死，老年易发生严重的全身并发症［1］。由于老年人身体素质和年龄的差异，骨折部位及移位程度的不同，治疗方法也有不同。合理地选择治疗方法，是提高治疗优良率的关键。据报道，65岁以上的股骨颈骨折保守治疗者，仅25%可恢复功能，而手术治疗者，80%以上功能恢复满意［2］。我院从2002年5月～2007年6月对54例股骨颈骨折患者选择三种不同方法治疗，效果满意。现将治疗方法及疗效分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组54例中男41例，女13例;年龄65

5、～89岁，平均72.5岁。受伤原因:摔伤38例，交通损伤12例，其他伤4例。合并疾病:糖尿病35例，高血压18例，心脏病16例，呼吸系统疾病18例，合并肱骨外科颈骨折和桡骨远端骨折10例。1.2分型按Garden分型［3］：Ⅰ、Ⅱ型30例，Ⅲ型18例，Ⅳ型6例;按骨折部位分型:头下型7例，颈中型19例，基底型28例。牵引13例（Ⅰ型9例，Ⅱ型4例），AO空心加压螺纹钉固定29例（Ⅰ型5例，Ⅱ型12例，Ⅲ型12例），人工股骨头置换12例（Ⅲ型6例，Ⅳ型6例）。1.3治疗方法（1）胫骨结节骨牵引或股骨髁上骨牵引:牵引重量一般为体重的1/10～1/7，保持患肢屈膝

6、30°中立位，8～12周后拆除牵引。练习扶双拐下地活动。（2）AO空心加压螺纹钉内固定术［4］:硬膜外麻醉后，保持患肢外展30°，内旋20°，有移位者对抗牵引复位，于患髋外侧大转子下方2cm处做一4cm长的纵向切口，显露股骨大转子下骨皮质，C臂X线机透视证实复位后，于大转子下方2cm、3.5cm，股骨前后径中点处向股骨颈内平行钻入2枚直径2.5mm的导针，透视下证实正位像上一枚导针位于股骨颈中央偏上，下一枚导针位于股骨颈中央偏下，靠近股骨距上缘，侧位像2枚导针均位于股骨颈中央。沿导针拧入2枚长度合适的直径6.5mm的空心加压螺纹钉，直至股骨头软骨下0.5cm

7、，拔出导针，缝合切口，术后第三天用双手撑起上半身，逐渐练习坐起，乘轮椅活动，2～3个月扶双拐下地活动，经摄片证实骨折愈合，股骨头血运正常后，才负重行走。（3）人工股骨头置换术［5］:采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，取髋关节后外侧手术入路，患者取健侧卧位;切口长约15～18cm，切开皮肤、皮下筋膜，切口上端顺臀大肌纤维分开，下端沿髂胫束纤维方向切开，显露大转子，切断髋关节外旋肌群，显露髋关节上、后、下方关节囊，将关节囊T形切开，屈曲内旋髋关节，使髋关节脱位，将股骨头取出，于小转子上1.5cm截骨，截骨平面与垂直股骨颈纵轴的横断面相交成45°，测量已切除的股骨头直

8、径选用相应的假体;用髓腔锉扩大髓腔，使髓腔冠状面前倾