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时间:2018-11-20
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1、老年性股骨颈骨折治疗方法的选择【摘要】目的探讨老年股骨颈骨折的治疗方法及最佳适应证。方法将54例老年股骨颈骨折分为牵引组、空心螺纹钉治疗组、人工关节治疗组,其中牵引组13例,空心螺纹钉组29例、人工关节组12例。结果随访3个月~5年,牵引组优良率84.6%,空心螺纹钉组89.6%,人工关节组91.7%。结论严格掌握各自的适应证,是提高治疗优良率的关键。要根据患者的年龄、骨折部位、移位程度合理地选择治疗方法。并加强围术期的治疗,减少并发症,提高老年人的生活质量。【关键词】老年人股骨颈骨折内固定人工关节牵引Reasonablechoiceoncureoffemo
2、ralneckfractureinoldpeople[Abstract]ObjectiveTodiscussthereasonabletreatmentsandbestindicationoralneckfractureinoldpeople.Methods54cases3monthsto5years,therateoffineexcellenceethod.Operativetreatmentshouldbeperformedinoldpatientsoralneckfracturesactively.Thepreoperativepreparations
3、houldbedonesufficiently.Propermethodshouldbedeterminedonthebasisofphysicalconditionsandfracturetypesofthedifferentpatients.Thefinaltherapeuticobjectiveistodecreaseplicationsoffractureandimprovethequalityoflifefortheoldpeople.[Keyoralneckfracture;internalfixation;artificialjoint;tra
4、ction股骨颈骨折多发生于中、老年人,其移位骨折难以获得满意的复位和固定,易发生不愈合,并且常出现股骨头缺血坏死,老年易发生严重的全身并发症[1]。由于老年人身体素质和年龄的差异,骨折部位及移位程度的不同,治疗方法也有不同。合理地选择治疗方法,是提高治疗优良率的关键。据报道,65岁以上的股骨颈骨折保守治疗者,仅25%可恢复功能,而手术治疗者,80%以上功能恢复满意[2]。我院从2002年5月~2007年6月对54例股骨颈骨折患者选择三种不同方法治疗,效果满意。现将治疗方法及疗效分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组54例中男41例,女13例;年龄65
5、~89岁,平均72.5岁。受伤原因:摔伤38例,交通损伤12例,其他伤4例。合并疾病:糖尿病35例,高血压18例,心脏病16例,呼吸系统疾病18例,合并肱骨外科颈骨折和桡骨远端骨折10例。1.2分型按Garden分型[3]:Ⅰ、Ⅱ型30例,Ⅲ型18例,Ⅳ型6例;按骨折部位分型:头下型7例,颈中型19例,基底型28例。牵引13例(Ⅰ型9例,Ⅱ型4例),AO空心加压螺纹钉固定29例(Ⅰ型5例,Ⅱ型12例,Ⅲ型12例),人工股骨头置换12例(Ⅲ型6例,Ⅳ型6例)。1.3治疗方法(1)胫骨结节骨牵引或股骨髁上骨牵引:牵引重量一般为体重的1/10~1/7,保持患肢屈膝
6、30°中立位,8~12周后拆除牵引。练习扶双拐下地活动。(2)AO空心加压螺纹钉内固定术[4]:硬膜外麻醉后,保持患肢外展30°,内旋20°,有移位者对抗牵引复位,于患髋外侧大转子下方2cm处做一4cm长的纵向切口,显露股骨大转子下骨皮质,C臂X线机透视证实复位后,于大转子下方2cm、3.5cm,股骨前后径中点处向股骨颈内平行钻入2枚直径2.5mm的导针,透视下证实正位像上一枚导针位于股骨颈中央偏上,下一枚导针位于股骨颈中央偏下,靠近股骨距上缘,侧位像2枚导针均位于股骨颈中央。沿导针拧入2枚长度合适的直径6.5mm的空心加压螺纹钉,直至股骨头软骨下0.5cm
7、,拔出导针,缝合切口,术后第三天用双手撑起上半身,逐渐练习坐起,乘轮椅活动,2~3个月扶双拐下地活动,经摄片证实骨折愈合,股骨头血运正常后,才负重行走。(3)人工股骨头置换术[5]:采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉,取髋关节后外侧手术入路,患者取健侧卧位;切口长约15~18cm,切开皮肤、皮下筋膜,切口上端顺臀大肌纤维分开,下端沿髂胫束纤维方向切开,显露大转子,切断髋关节外旋肌群,显露髋关节上、后、下方关节囊,将关节囊T形切开,屈曲内旋髋关节,使髋关节脱位,将股骨头取出,于小转子上1.5cm截骨,截骨平面与垂直股骨颈纵轴的横断面相交成45°,测量已切除的股骨头直
8、径选用相应的假体;用髓腔锉扩大髓腔,使髓腔冠状面前倾
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