股骨颈囊内骨折治疗方法选择

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1、股骨颈囊内骨折治疗方法选择陈传和向晓东宣汉县第二人民医院骨科，四川达州636150[摘要]目的探讨空心加压螺钉结合肌骨瓣移植术和髋关节置换术治疗股骨颈囊内骨折的临床效果。方法选取我院于2005年3月—2010年3月收治的270例患者为研究对象，结合患者骨折状况、身体健康状况等，在征求患者意见情况下，分别运用空心加压螺钉结合肌骨瓣移植术、髋关节置换术进行治疗。治疗结束后进行随访，平均随访时间为4.5年。运用Harris评分标准评定上述两种治疗方法的效果。结果髋关节置换术术后优良率最高，对比空心加压螺钉结合肌骨瓣移植术具有显

2、著地统计学意义（P＜0.05）。结论应综合考虑患者病情和经济情况、体质状况选择合适的股骨颈囊内骨折治疗方法。[..关键词]股骨颈囊内骨折；空心加压螺钉结合肌骨瓣移植术；髋关节置换术[中图分类号]R683　　　[文献标识码]A　　　[]1672-5654（2014）07（b）-0013-02股骨颈囊内骨折是老年群体常见的疾病之一，随着我国老龄化的加剧，该病症的发病率呈现出逐年增长的发展趋势，严重威胁老年人的身体健康和生活质量。如果不能采取合理的治疗方案进行治疗，很有可能造成股骨头不愈合、创伤性关节炎等后果[1]，因此及时选

3、用合理的治疗方式是降低股骨颈囊内骨折影响的关键措施。本文对比研究了我院收治的270例运用不同方式治疗的股骨颈囊内骨折患者，评价各种治疗方式的临床效果，具体内容如下。1资料与方法1.1一般资料本次研究选取我院于2005年3月—2010年3月收治的270例患者为研究对象。这270例患者入院后均经临床诊断为新鲜股骨颈囊内骨折，其中内收型骨折51例，头颈型34例，GardenⅠ型29例，Ⅱ型48例，Ⅲ55例，Ⅳ53例。患者中存在一种或一种以上并发症者有184例，比例为68.15％。最主要的合并症为高血压、糖尿病、呼吸系统疾病、心

4、脏病等。将患者随机分为对照组（140例）及观察组（130例）。对照组中男性74例，女性66例，年龄在49~83岁之间，平均年龄63.3岁，采用空心加压螺钉结合肌骨瓣移植术治疗；观察组中男性71例，女性59例，平均年龄65.1岁，采用髋关节置换术治疗。两组患者在性别、年龄等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。1.2一般方法1.2.1空心加压螺钉结合肌骨瓣移植术具体方法为：患者均采用3根空心拉力螺钉进行固定，全麻处理，使患者保持侧卧体位，从髋关节外侧入路，切开皮肤皮下组织及筋膜，采用钝性分离术将臀大肌分离，注意避免

5、损伤坐骨神经以及股方肌动脉。设计皮质骨瓣，一般为大转子顶侧下位置2.5㎝，至转子棘和同股方肌，达小转子平面，皮质骨瓣长4.5㎝，宽1.5㎝，高0.5㎝。将骨瓣切除后置于消毒纱布中，切断外旋肌肉组织，切开髋关节囊后部，使股骨头茎部、头部骨折端予以暴露，置骨槽，是骨槽大小与骨瓣保持一致，骨槽位于股骨头端下1.5㎝，刮除松质骨，复位处理[2]。股骨外侧植入2枚空心拉力螺钉进行固定，将骨瓣旋转直至完全嵌入骨槽内，使其两端各位于股骨头头部和股骨转子部。前后屈伸髋关节，加固缝合。1.2.2髋关节置换术手术方法为：对患者进行全麻处理，

6、使患者保持侧卧位，自髋关节外侧入路，切开髋前上棘至大粗隆，呈弧形切口，长度为6~8㎝，钝性分离臀大肌，将股骨头骨折部位予以暴露，切开股骨关节囊，取出股骨头，注意保持股骨头完整，剥除滑膜以及剩余关节囊，对髋部组织进行清理。打开髓腔，置入术前备好的型号大小合适的生物型假体臼杯，并保证假体在髋关节臼内牢固无松动，进行复位处理，观察关节状况，进行被动屈伸，如果发生松动，进行加固处理。清洗伤口，缝合。1.3治疗效果评定术后对患者进行随访，随访时间为2.0~5.5年。平均随访时间为4.5年。运用Harris评定标准综合术区疼痛、关节

7、功能、活动自由度、畸形度进行评分。其中优秀：90～100分，良好：80～89分，一般：70～79分，差：70分以下。1.4统计学方法根据上述方式将得出的数据进行汇总，在软件使用方面本次研究采用的是SPSS19.0版本统计学软件，对结果数据展开处理与分析，了解其差异程度。统计不同治疗方式下治疗效果以及Harris评分差异性，了解组间对比P值，当P＜0.05时对比存在显著性差异，反之则无显著差异。2结果2.1不同治疗方法效果270例手术组中恢复生活自理能力的有226例（83.70％）；其中140例采用空心加压螺钉结合肌骨瓣移

8、植术的患者恢复行走能力的113例（80.71％），术后发生骨不连以及股骨头坏死进行假体置换的18例（12.86％），后期出现痴呆症状、并发肺炎以及褥疮而丧失生活自理能力的患者共9例（6.43％）；130例采用髋关节置换术的患者恢复行走能力的有116例（89.23％），4例（3.08％）患者需借助拐杖或其他辅助方式行走