老年性股骨颈骨折治疗方法的选择.doc

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1、老年性股骨颈骨折治疗方法的选择【摘要】目的探讨老年股骨颈骨折的治疗方法及最佳适应证。方法将54例老年股骨颈骨折分为牵引组、空心螺纹钉治疗组、人工关节治疗组，其中牵引组13例，空心螺纹钉组29例、人工关节组12例。结果随访3个月～5年，牵引组优良率84.6%，空心螺纹钉组89.6%，人工关节组91.7%。结论严格掌握各自的适应证，是提高治疗优良率的关键。要根据患者的年龄、骨折部位、移位程度合理地选择治疗方法。并加强围术期的治疗，减少并发症，提高老年人的生活质量。【关键词】老年人股骨颈骨折内固定人工关节牵引Reasonablechoiceoncureoffemoralneckfractureino

2、ldpeople［Abstract］ObjectiveTodiscussthereasonabletreatmentsandbestindicationwithfemoralneckfractureinoldpeople.Methods54casesweredividedintothreegroups:tractiongroup13cases，hollowscrewgroup29cases，artificialjointgroup12cases.ResultsFollowingupfrom3monthsto5years，therateoffineexcellencewas84.6%intrac

3、tiongroup，89.6%inhollowscrewgroupand91.6%inartificialjointgrouprespectively.ConclusionThekeyofincreasingtherateofexcellenceisstrictlygraspingdifferentindicationindifferenttherapeuticmethod.Operativetreatmentshouldbeperformedinoldpatientswithfemoralneckfracturesactively.Thepreoperativepreparationshou

4、ldbedonesufficiently.Propermethodshouldbedeterminedonthebasisofphysicalconditionsandfracturetypesofthedifferentpatients.Thefinaltherapeuticobjectiveistodecreasecomplicationsoffractureandimprovethequalityoflifefortheoldpeople.［Keywords］aged；femoralneckfracture；internalfixation；artificialjoint；tractio

5、n股骨颈骨折多发生于中、老年人，其移位骨折难以获得满意的复位和固定，易发生不愈合，并且常出现股骨头缺血坏死，老年易发生严重的全身并发症［1］。由于老年人身体素质和年龄的差异，骨折部位及移位程度的不同，治疗方法也有不同。合理地选择治疗方法，是提高治疗优良率的关键。据报道，65岁以上的股骨颈骨折保守治疗者，仅25%可恢复功能，而手术治疗者，80%以上功能恢复满意［2］。我院从2002年5月～2007年6月对54例股骨颈骨折患者选择三种不同方法治疗，效果满意。现将治疗方法及疗效分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料5本组54例中男41例，女13例;年龄65～89岁，平均72.5岁。受伤原因:摔伤3

6、8例，交通损伤12例，其他伤4例。合并疾病:糖尿病35例，高血压18例，心脏病16例，呼吸系统疾病18例，合并肱骨外科颈骨折和桡骨远端骨折10例。1.2分型按Garden分型［3］：Ⅰ、Ⅱ型30例，Ⅲ型18例，Ⅳ型6例;按骨折部位分型:头下型7例，颈中型19例，基底型28例。牵引13例（Ⅰ型9例，Ⅱ型4例），AO空心加压螺纹钉固定29例（Ⅰ型5例，Ⅱ型12例，Ⅲ型12例），人工股骨头置换12例（Ⅲ型6例，Ⅳ型6例）。1.3治疗方法（1）胫骨结节骨牵引或股骨髁上骨牵引:牵引重量一般为体重的1/10～1/7，保持患肢屈膝30°中立位，8～12周后拆除牵引。练习扶双拐下地活动。（2）AO空心加压螺纹

7、钉内固定术［4］:硬膜外麻醉后，保持患肢外展30°，内旋20°，有移位者对抗牵引复位，于患髋外侧大转子下方2cm处做一4cm长的纵向切口，显露股骨大转子下骨皮质，C臂X线机透视证实复位后，于大转子下方2cm、3.5cm，股骨前后径中点处向股骨颈内平行钻入2枚直径2.5mm的导针，透视下证实正位像上一枚导针位于股骨颈中央偏上，下一枚导针位于股骨颈中央偏下，靠近股骨距上缘，侧位像2枚导针均位于股骨颈中