浅谈老年性股骨颈骨折治疗方法探索

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1、浅谈老年性股骨颈骨折治疗方法探索目的探索老年性股骨颈骨折的合理治疗方法。方法将73例老年性股骨颈骨折患者分为牵引治疗组(16例)，空心螺纹钉治疗组(43例)，人工关节置换治疗组(14例)。结果随访6个月~7年，牵引组优良率为81．3%，空心螺旋组优良率为88．4%，人工关节置换组优良率为92．8%。结论根据患者年龄、健康状况、移位程度等综合考虑，严格把握各自适应证，合理选择最佳治疗方法，是提高优良率的关键。?　　　　　　股骨颈骨折多发生于中、老年人，因其解剖上局部供血新问题，其移位骨折难以获得满足的复

2、位和规定，极易发生骨不连、股骨头缺血坏死，还可导致严重的全身并发症。林州市桂林卫生院自2000年10月至2007年9月对73例股骨颈骨折患者根据老年人年龄、健康状况、骨折部位及移位程度的不同，采取牵引、内固定、人工关节三种不同治疗方法，疗效较佳，现将治疗方法和疗效分析报告如下?　　　　1资料和方法?　　1．1一般资料本组73例中,男53例，女20例；左侧42例，右侧31例，年龄55~78岁，平均67．3岁。损伤原因摘要：摔伤43例，交通损伤13例，高处坠落12例，其他5例。合并疾病摘要：原发性高血压1

3、4例，心脏病23例，糖尿病9例，脑血管病12例。(合并其他部位骨折不计其内)。?　　1．2临床分型按骨折损伤程度(Gayden分型法)分型摘要：I、Ⅱ型37例，Ⅲ型21例，Ⅳ型15例。按骨折部位分型摘要：头下型21例，头颈型27例，基底型25例。上述患者中，伴有不同程度疾病者，均在术前进行了适当的药物治疗。?　　1．3治疗方法①骨牵引治疗16例，为Ⅰ型及Ⅱ型无移位嵌插骨折，牵引重量一般为体质量1/7～1/10，8~12周拆除牵引，开始下床扶拐不负重行走;②空心加压螺纹钉内固定治疗43例，为Ⅲ、Ⅳ型骨折

4、，经牵引1周后，在X线直视下行空心加压螺纹钉固定，术后穿丁字鞋固定2~3周，1个月后下床扶拐不负重行走，2~3个月经摄片证实骨折愈合，股骨头血运正常后才负重行走;③人工股骨头置换术14例，均为Ⅳ型和陈旧性骨折，术后4周下床扶拐行走。?　　　　2结果?　　2．1疗效评定Harriss标准是目前国内最常用的评分，内容主要包括疼痛44分，功能47分，关节活动范围5分，畸形4分四个方面，得分90~100分为优，80~89为良，70~79为可，70分以下为差。?　　2．2治疗结果随访6个月~7年，牵引治疗组选定

5、的16例患者，全部为不全骨折或完全骨折但无移位，3例因不配合牵引，而致骨折移位，改用空心螺纹钉固定。优10例，良3例，优良率为81．3%。空心加压螺纹钉内固定治疗组选定的43例患者，为无移位的各部位骨折或轻度移位的头下型、颈中型和严重移位的基底部骨折，2例术后4年发生股骨头坏死。优27例，良11例，可3例，差2例。优良率为88．4%。人工股骨头置换术治疗组选定的14例患者，全部为移位的头下型及颈中型骨折，优11例，良2例，可1例，优良率为92．8％。?　　　　3讨论?　　3．1老年人股骨颈骨折治疗的目

6、的是减少并发症，降低病死率，提高康复水平和老年生活质量。骨折的治疗、并发症的预防和全身性骨质疏松症的治疗三者不可偏废，治疗方法的选择应根据老年人的特征和骨折的类型，选择适合的治疗方法，以减轻疼痛，减少骨不连和股骨头坏死发生率，尽早恢复其功能和生活自理能力。?　　3．2三种手术方法比较牵引治疗股骨颈骨折摘要：无创伤，易于接受，适应GardenⅠ、Ⅱ型无移位和嵌插极稳定的外展型骨折。但很多患者不能耐受长时间的牵引，长期卧床并发症较多，住院时间长，并且临床上可碰到GardenⅠ、Ⅱ型骨折转变成错位型骨折的情

7、况。笔者的心得是对GardenⅠ、Ⅱ型骨折患者也可以采取创伤小的空心加压螺纹钉内固定，防止骨折发生移位，并能达到早期活动、防止并发症及顺利愈合的目的，利多弊少。空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折摘要：手术切口小、创伤小、失血少、操作简单、费用低、住院时间短、不损伤股骨头残存血供，并具有加压及抗旋转功能，固定牢固，可早期进行功能锻炼，最大限度改善髋、膝关节功能，轻易被患者接受。但由于其不能改善骨折端和股骨头的血供，因此适合于GardenⅠ、Ⅱ型和移位的基底部骨折，以及全身状况差、不能接受关节置换手术的老年患

8、者。人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折摘要：可解决骨不连和股骨头缺血性坏死的新问题，且可避免长期卧床休息的并发症，术后立即可以恢复其功能，但创伤相对内固定来讲较大，费用昂贵。晚期并发症可能也较多，远期治疗效果不能肯定，因此不能普遍被患者接受。笔者一般选择65岁以上移位的头下型及颈中型骨折患者进行人工股骨头置换。?　　3．3合理选择治疗方法在临床工作中严格把握各种治疗方法的适应证，是治疗成功的关键，也是提高治疗优良率的关键。牵引治疗适应于GardenⅠ、Ⅱ型无