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时间:2018-07-06
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1、老年性股骨颈骨折治疗方法探讨论文【论文关键词】老年人;股骨颈骨折;治疗方法;骨牵引;内固定;人工关节【论文摘要】目的探讨老年性股骨颈骨折的合理治疗方法。方法将73例老年性股骨颈骨折患者分为牵引治疗组(16例),空心螺纹钉治疗组(43例),人工关节置换治疗组(14例)。结果随访6个月~7年,牵引组优良率为81.3%,空心螺旋组优良率为88.4%,人工关节置换组优良率为92.8%。结论根据患者年龄、健康状况、移位程度等综合考虑,严格掌握各自适应证,合理选择最佳治疗方法..,是提高优良率的关键。股骨颈
2、骨折多发生于中、老年人,因其解剖上局部供血问题,其移位骨折难以获得满意的复位和规定,极易发生骨不连、股骨头缺血坏死,还可导致严重的全身并发症。林州市桂林卫生院自2000年10月至2007年9月对73例股骨颈骨折患者根据老年人年龄、健康状况、骨折部位及移位程度的不同,采取牵引、内固定、人工关节三种不同治疗方法,疗效较佳,现将治疗方法和疗效分析报告如下1资料与方法1.1一般资料本组73例中,..男53例,女20例;左侧42例,右侧31例,年龄55~78岁,平均67.3岁。损伤原因:摔伤43例,交通
3、损伤13例,高处坠落12例,其他5例。合并疾病:原发性高血压14例,心脏病23例,糖尿病9例,脑血管病12例。(合并其他部位骨折不计其内)。1.2临床分型按骨折损伤程度(Gayden分型法)分型:I、Ⅱ型37例,Ⅲ型21例,Ⅳ型15例。按骨折部位分型:头下型21例,头颈型27例,基底型25例。上述患者中,伴有不同程度疾病者,均在术前进行了适当的药物治疗。1.3治疗方法①骨牵引治疗16例,为Ⅰ型及Ⅱ型无移位嵌插骨折,牵引重量一般为体质量1/7~1/10,8~12周拆除牵引,开始下床扶拐不负重行走
4、;②空心加压螺纹钉内固定治疗43例,为Ⅲ、Ⅳ型骨折,经牵引1周后,在X线直视下行空心加压螺纹钉固定,术后穿“丁”字鞋固定2~3周,1个月后下床扶拐不负重行走,2~3个月经摄片证实骨折愈合,股骨头血运正常后才负重行走;③人工股骨头置换术14例,均为Ⅳ型和陈旧性骨折,术后4周下床扶拐行走。2结果2.1疗效评定Harriss标准是目前国内最常用的评分,内容主要包括疼痛44分,功能47分,关节活动范围5分,畸形4分四个方面,得分90~100分为优,80~89为良,70~79为可,70分以下为差。2.
5、2治疗结果随访6个月~7年,牵引治疗组选定的16例患者,全部为不全骨折或完全骨折但无移位,3例因不配合牵引,而致骨折移位,改用空心螺纹钉固定。优10例,良3例,优良率为81.3%。空心加压螺纹钉内固定治疗组选定的43例患者,为无移位的各部位骨折或轻度移位的头下型、颈中型和严重移位的基底部骨折,2例术后4年发生股骨头坏死。优27例,良11例,可3例,差2例。优良率为88.4%。人工股骨头置换术治疗组选定的14例患者,全部为移位的头下型及颈中型骨折,优11例,良2例,可1例,优良率为92.8%。3讨
6、论3.1老年人股骨颈骨折治疗的目的是减少并发症,降低病死率,提高康复水平和老年生活质量。骨折的治疗、并发症的预防和全身性骨质疏松症的治疗三者不可偏废,治疗方法的选择应根据老年人的特点和骨折的类型,选择适合的治疗方法,以减轻疼痛,减少骨不连和股骨头坏死发生率,尽早恢复其功能和生活自理能力。3.2三种手术方法比较牵引治疗股骨颈骨折:无创伤,易于接受,适应GardenⅠ、Ⅱ型无移位和嵌插极稳定的外展型骨折。但很多患者不能耐受长时间的牵引,长期卧床并发症较多,住院时间长,并且临床上可遇到GardenⅠ
7、、Ⅱ型骨折转变成错位型骨折的情况。笔者的体会是对GardenⅠ、Ⅱ型骨折患者也可以采取创伤小的空心加压螺纹钉内固定,防止骨折发生移位,并能达到早期活动、防止并发症及顺利愈合的目的,利多弊少。空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折:手术切口小、创伤小、失血少、操作简单、费用低、住院时间短、不损伤股骨头残存血供,并具有加压及抗旋转作用,固定牢固,可早期进行功能锻炼,最大限度改善髋、膝关节功能,容易被患者接受。但由于其不能改善骨折端和股骨头的血供,因此适合于GardenⅠ、Ⅱ型和移位的基底部骨折,以及全身状况差
8、、不能接受关节置换手术的老年患者。人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折:可解决骨不连和股骨头缺血性坏死的问题,且可避免长期卧床休息的并发症,术后立即可以恢复其功能,但创伤相对内固定来讲较大,费用昂贵。晚期并发症可能也较多,远期治疗效果不能肯定,因此不能普遍被患者接受。笔者一般选择65岁以上移位的头下型及颈中型骨折患者进行人工股骨头置换。3.3合理选择治疗方法在临床工作中严格掌握各种治疗方法的适应证,是治疗成功的关键,也是提高治疗优良率的关键。牵引治疗适应于GardenⅠ、Ⅱ型无移位和嵌
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