老年人股骨颈骨折治疗方法的探讨.doc

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1、老年人股骨颈骨折治疗方法的探讨【摘要】目的探讨老年人股骨颈骨折治疗方法的选择依据。方法回顾性分析老年人股骨颈骨折56例的临床资料，其中GardenⅡ型13例、Ⅲ型28例、Ⅳ型15例。大多伴有不同程度的各种合并症。折尾式螺纹钉内固定29例，人工股骨头置换术12例，人工全髋关节置换术15例。结果经1～6年随访，折尾式螺纹钉内固定组优良率58.62％，人工股骨头置换组优良率50.00％，人工全髋关节置换组优良率93.33％。结论老年人股骨颈骨折治疗方法的选择取决于患者年龄、全身健康状况、骨折类型、患者及家属的要求等因素，首选人工全髋关节置换。【关键词】股骨颈骨折老年人治疗

2、［Abstract］ObjectiveTodiscussthechoicebasisoftreatmentoffemoralneckfractureintheelderly.Methods56exampleclinicalmaterialswereanalyzed，GardenⅡwas13examples，Ⅲ28examples，Ⅳ15examples.Mostwereaccompaniedbythevaryingdegreeandeachkindofcoexistingsickness.Foldsinthetailtypethreadnailwere29examp

3、les，artificialstockbonereplacementtechniquewere12examples，artificialentirecoxareplacementtechniquewere15examples.ResultsAfter1～6yearsfollow-up，inthetailtypethreadnailthefineratewas58.62%，inartificialstockbonegroupfineratewas50.00%，inartificialentirecoxagroupfineratewas93.33%.Conclusion

4、Thetreatmentchoiceisdecidedbypatientage，wholebodystateofhealth，bonefracturetype，patientandfamilymember’sfactorsandsoon，thefirstchoiceisartificialentirecoxareplacement.［Keywords］femoralneckfracture；aged；treatment股骨颈骨折是老年人常见骨折，约占全身骨折的3.58％［1］，其骨折后不愈合及股骨头坏死仍是目前股骨颈骨折治疗的棘手问题，怎样才能提高其临床效果，也成为

5、临床最为关注的问题。对此，大多数学者主张应以手术治疗为主，非手术治疗仅限于GardenⅡ型骨折，治疗技术可概括为内固定、内固定加带血管蒂（膜）瓣移植和假体置换等三大类，其中人工髋关节置换及可吸收拉力螺钉尤为瞩目。其治疗方法较多，各有优、缺点。笔者采用折尾式螺纹钉内固定、人工股骨头置换和人工全髋关节置换术三种方法治疗股骨颈骨折，疗效满意。本文就治疗老年股骨颈骨折三种方法的疗效作回顾性分析。1资料与方法1.1一般资料桑植县人民医院从2001年1月～2006年12月收治的股骨颈骨折患者中选出年龄为60岁以上的老年患者56例，骨折类型为GardenⅡ～Ⅳ型。年龄60～75岁

6、，平均67.5岁，其中男23例，女33例。左侧34例、右侧22例。GardenⅡ型13例、Ⅲ型28例、Ⅳ4型15例。折尾式螺钉内固定29例，人工股骨头置换术12例，人工全髋关节置换术15例。1.2治疗方法本组病例大多伴有各种不同程度的合并症，接受手术者均在术前进行适当药物治疗，纠正冠心病、心律失常、高血压、脑血管疾病、慢性呼吸道疾病、糖尿病等伴发疾病。术前行患肢牵引1周左右。内固定组29例，采用电视X线直视下闭合复位折尾式螺钉内固定，术后穿“丁”字鞋置于外展中立位固定4～6周，然后下床扶拐不负重行走。人工股骨头置换术12例，人工全髋关节置换22例。术后继续治疗合并症

7、，应用抗生素预防感染。切口负压引流24～48h，患肢防止外旋，并进行早期功能活动及相应的康复训练。1.3统计学方法采用PEMS3.1forWindows医学统计软件进行χ2检验。2结果随访1～6年，本组56例全部获得随访，其中获得5年以上随访16例。术后6个月按Harris评估标准评定，结果见表1。本组无手术中和住院期间死亡病例，术后发生深静脉血栓形成6例，经溶栓、抗凝治愈。1例术后1年突发心梗死亡。内固定组发生内固定物松动1例，骨不愈合6例，2例后期行人工全髋关节置换。人工股骨头置换组髋臼磨损6例，假体松动下沉3例。全髋关节置换术组1例术后3周发现股骨假体头后