中老年人股骨颈骨折的治疗选择

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1、中老年人股骨颈骨折的治疗选择最近有位鲁山的78岁老人不慎摔了一跤，左股骨颈骨折，因疼痛卧床不敢挪动一点，X光片和CT均显示骨折明显移位，老人平时身体还可以，没什么大病，被家人送到市内某医院骨科，医生给出三个治疗方案，一是通过牵引复位；二是手术复位，通过螺钉固定；三是更换人工关节。根据病人的年龄，医生建议进行人工股骨头置换手术。但家属担心手术技术问题，医生说可以从郑州请专家手术。家属随后拿着X光片慕名找到平煤神马医疗集团总医院骨科主任、骨关节外科专家朱明生大夫请教哪种方案更科学、合理？是否有必要外请专家手术？手术后最需

2、要注意哪些方面？这种手术对技术的要求高不高？要什么样的医院才有把握？手术费用大约多少？能否转到总医院找朱主任手术？平煤神马医疗集团总医院骨科朱明生朱主任向该患者家属详细介绍了中老年人股骨颈骨折发生的原因、治疗方案，并明确回答了家属提出的几个问题。股骨又叫大腿骨，上端有球形的股骨头，与髋骨的关节窝形成髋关节，大腿的活动都要依靠这一关节。在股骨头的下方，有细长的股骨颈，股骨颈将股骨头和股骨干连在一起，整个大腿骨中，股骨颈处最细、最弱，也是骨折的好发之处。股骨颈的大部分都在关节囊内，关节囊附着在髋臼边缘和股骨颈的基底部。供

3、给股骨头和颈部的血管来自旋股内动脉(绕在颈后)、旋股外动脉(绕在颈前)和圆韧带动脉。旋骨内、外动脉都在股骨颈基底部从髓关节囊返折处进入股骨颈。因此，在股骨颈发生骨折时，骨折线以上的骨组织的血液供给就会大受影响，甚至发生缺血性坏死，影响骨折的愈合连接。圆韧带内的血管供血范围有限，在老年时，此处的血管大部硬化，失去供血作用。股骨颈骨折多见于中、老年人，尤其以老年女性多见，主要是老年人多有骨质疏松、骨质变脆有关。大多数患者只是轻微的外伤，如走路滑倒、大腿突然扭转等就引起骨折。青壮年很少出现股骨颈骨折，出现骨折大多是由于强大

4、的暴力所伤，如车辆撞击、从高处坠落等。股骨颈骨折后，主要症状是髋部出现疼痛，髋关节的任何活动，都会使疼痛加剧。同时患肢也不能活动、不能站立行走，髋关节处出现肿胀、压痛。但也有少数患者在骨折刚开始时疼痛不明显，还可以走路，极易漏诊，但几天后疼痛加重，甚至完全不能走路。如果骨折处出现错位，还会出现患腿有缩短、扭转等变形。确诊股骨颈骨折比较容易一般只要X光片检查就可以确诊，同时还可以很好的明确骨折的部位、有无错位等详细情况。比较轻微的股骨颈骨折可能要用核磁共振扫描才可确诊。多数股骨颈骨折有移位，骨折线越平直越稳定，称为外展

5、型骨折。斜度越大越不稳定，称为内收型骨折。骨折线可位于股骨头下，称为头下型。头下型血管损伤严重，股骨头缺血坏死可能性大。骨折线位于股骨颈中部为经颈型，股骨头缺血坏死的可能性仍很大。骨折线位于股骨颈基部为基底型，基底型多数稳定，固定也较容易，股骨头缺血坏死可能性较小。股骨颈骨折的类型不同，治疗方法也不同。应认真分析骨折特点，选择合适的治疗方法。病人的年龄及身体状况也是选择治疗方法的重要依据。一、保守治疗骨折处没有移位，或者是患者身体状况极差，或合并严重的心、肺、肾、肝等功能障碍的患者，就可以采取保守治疗，包括牵引患肢、

6、卧床休息等等。患者需要卧床休息6~8周，卧床期间注意不可侧卧，以免骨折处移位。8周以后可以逐渐坐起来，但注意不能盘腿坐。3个月后骨折开始愈合，可逐渐扶双拐下地走路。而到了6个月以后，骨折处已经痊愈得很牢固，这时才可以不用双拐走路。保守治疗的初期，应每隔几天就在床边照一次X片，以确定没有出现移位。保守治疗时，由于患者卧床时间比较长，所以常因长期卧床而引起肺部感染、泌尿道感染、褥疮、下肢深静脉血栓形成等并发症。二、手术治疗1、闭合复位内固定：目前有条件的医院可以在X光机的配合下，不切开皮肤或只切一个很小的伤口，对骨折处进

7、行内固定。手术时先在X光机的监视下进行复位，之后再在X光机监视下打入引导针，证实引导针穿过骨折线以后，就可以通过引导针打入螺丝钉固定骨折处。这种手术方法很安全，损伤也很小，只要通过皮肤送入导管，或只开很小伤口就可以做。手术后患者可以减少卧床翻身时的痛苦。这种手术适合于骨折没有明显移位、60岁以下、骨质好的病人。但这种手术，要求卧床时间较长，约三个月左右方可下床活动。当然，期间可以在床上坐起等。另外一个问题就是不能完全避免后期的股骨头坏死的可能性。2、切开复位内固定：如果医院没有条件进行闭合式固定，就只能切开关节囊进行

8、复位，并对骨折处进行固定。这种手术方法损伤较大，身体状况较差老人就不能承受。3、人工关节置换术：骨质疏松严重，或者全身状况比较差的老人，或者60岁以上的老人，出现股骨头下型骨折、经颈型骨折，或者已经合并骨关节炎、股骨头坏死，选择人工全髋关节置换术。对于合并有脑血管病后遗症的老人，或者受伤前生活质量极差的老人，可以选择人工半髋置换（股骨头置换）术