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时间:2018-09-22
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1、1股骨颈骨折的治疗选择femoralneckfracture2定义:股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点:1,常见,约3.58%2,老年,尤以女性较多(骨质疏松)3,不愈合率10%-20%(剪力较大),坏死率20%-40%(血供不良)老年人:多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年:则由直接暴力致伤——高能量损伤。3①小凹动脉:闭孔动脉分支,股骨头圆韧带,1/20②股骨干滋养动脉升支③关节囊外动脉环:旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环,是主要血液供给来源,2/3-4/5Anatomy股骨头的血供4股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外
2、动脉环紧贴股骨颈表面,因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。5一、按骨折部位头下型经颈型基底型分型骨折线越接近于股骨头,骨折近端血供越差,发生股骨头却学坏死的可能性也越大6二、按X线表现(Pauwels分类)骨折线与双侧髂嵴连线(水平线)所成的角度角度越大,剪式应力越大,骨折断端间接触面积越小,骨折越不稳定。分型7按X线表现外展型:Pauwels角<30°稳定中间型:30°50°不稳定骨折类型及移位8三、按移位程度(Garden分类)按移位程度:Ⅰ型:不完全骨折Ⅱ型:完全骨折,无移位Ⅲ型:完全骨折,部分移位Ⅳ型:完全骨折,完全移位分型9临床表现
3、及诊断病史:外伤史后髋部疼痛、畸形、活动受限。部分患者骨折嵌插,甚至早期能活动。体征:1.畸形:外旋畸形45°~60°。2.疼痛:局部压痛,轴向叩击痛阳性。3.患肢短缩:大转子上移10影像学检查X片:骨盆正位,髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI:隐匿性骨折11老年女性,轻微外伤史,左髋疼痛,仍可负痛行走。X片:股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI:股骨颈线性信号减弱诊断:股骨颈骨折FemoralNeckFracture12治疗治疗手段:一、保守治疗二、手术治疗1.固定手术2.置换手术全髋置换半髋置换生物型骨水泥型13治疗治疗方案选择主要取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄(生理年龄)
4、14保守治疗:不完全性骨折、无移位骨折或患者不能耐受手术者可行保守治疗,无明显移位的外展“嵌插”型骨折亦可考虑保守治疗。牵引或防旋鞋:卧床8~12周,3月后扶拐不负重下地,6月弃拐行走。15保守治疗骨折在早期有移位的可能,需定期复查床旁X片,如骨折有移位,股骨头缺血坏死的危险性随之增加,需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术,内固定治疗,特别是年轻患者和活动较多的老年患者。保守治疗期间注意患者的护理,预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等并发症。16手术治疗:移位不稳定骨折内固定手术:相对年轻患者,非头下型移位不稳定性骨折、全身情况稳定,没有慢性疾病,有较高功能要求,治疗依从性较好的患
5、者。人工关节置换手术:>65岁?有慢性疾病,骨质条件不佳,股骨头下型骨折,治疗依从性差的患者。采用固定或置换,主要考虑骨折通过内固定而愈合的几率及股骨头坏死的几率。对于骨折愈合几率相对高的、股骨头坏死几率低的,尽可能采用内固定手术。17内固定手术:C臂下,采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位,证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。181屈髋及至90°,沿股骨干纵轴向上牵引;2内旋、外展患肢3保持内旋外展,将下肢伸直;4骨折复位后,下肢不外旋19内固定加压式内固定固定牢靠,减少对周围软组织的损伤,减少对股骨头血供的破坏。20加压式内固定21植骨+内固定固定骨折同时植骨:①游离植骨
6、②带蒂植骨:缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。22人工关节置换术老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换(半髋置换)23全髋关节置换OR半髋置换主要考虑因素为患者的生理年龄!对于相对年轻的、手术耐受好的,采用全髋关节置换;对于老年患者、手术耐受差的,采用半髋关节置换。24人工股骨头置换(半髋关节)25人工全髋关节置换(全髋关节)26生物型OR骨水泥型生物型:通过人工假体柄与骨髓腔(长)牢固而固定。骨水泥型:骨水泥为填充剂,非粘合剂;通过骨水泥填充骨髓腔而固定。27生物型OR骨水泥型区别:生物型固定需待人工假体柄与骨髓腔(长
7、)牢固后假体才能受力,一般几个月后,早期亦可行走功能锻炼,但不能负重,远期效果好。安全。适用于骨质量好的患者。骨水泥型术后假体即与骨髓腔固定,可早期负重,但远期效果比生物型固定差。灌注骨水泥时有风险。适用于骨质量较差的患者。即:采用生物型或骨水泥型,主要看患者骨质量。28小结1.股骨头的血供特点使得股骨颈骨折后骨折最难愈合,骨折不愈合、股骨头坏死几率大。2.目前尚未有适用于所有患者的“十全十美”治疗方案,需视
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