股骨颈骨折手术治疗的器械选择ppt培训课件

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1、股骨颈骨折手术治疗的器械选择(Apparatusoffemoralneckfracture)定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。110°~140°，平均127°。>140°髋外翻<110°髋内翻Anatomy颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为12°~15°Anat

2、omy①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20②股骨干滋养动脉升支③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，2/3－4/5Anatomy股骨头的血供股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大按X线表现（Pauwels分类）骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度角度越

3、大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。骨折类型及移位按X线表现外展型：Pauwels角<30°稳定中间型：30°50°不稳定骨折类型及移位按移位程度（Garden分类）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，无移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折类型及移位临床表现及诊断病史：外伤史体征：1.畸形：外旋畸形45°～60°。2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3.患肢短缩：大转子上移患肢短缩Bryant三角底边缩短（平卧位）股骨大转子顶端在

4、Nelaton线之上（侧卧位）影像学检查X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI：隐匿性骨折老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折FemoralNeckFracture与转子间骨折的鉴别治疗治疗方案选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄四、治疗方法⑶内外用药，以提高愈合率，降低坏死率。⑵固定器细小可靠，早期活动；⑴采用简单易行，损伤轻微方法；2.治疗原则：1.治疗时机：早期治疗，有利于尽快恢复骨折后血管扭曲、受压或痉挛。㈠治

5、疗思路EXITNEXTBACK保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手术牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。保守治疗骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。手术治疗：移位不稳定骨折内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者人工关节置换术：

6、>65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者人工关节置换术老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换⒊60岁以上的头下型骨折、陈旧性骨折可考虑行人工股骨头置换术。Plus人工股骨头双动头珍珠面标准柄人工关节置换术后片EXITNEXTBACK人工股骨头置换(半髋关节）人工全髋关节置换（全髋关节）保头治疗近年来青壮年股骨颈骨折多发患者要求保头治疗愿望强烈内固定种类繁多:可归纳为三类自从Langenback（1950）首创内固定治疗股骨颈骨折至今已有近百种内固定器械

7、相继应用种类如此之多，说明没有哪一种都不是最好各自生物力学特点各有不同，有的已经淘汰何种内固定器材适合什么类型的骨折我们一直在探索.......该如何选择内固定器械？结合各种内固定的生物力学特点分类介绍股骨颈骨折内固定分类单钉固定类多针固定类钉板结合类单钉固定类可分为无螺纹钉类加压螺纹钉类无螺纹单钉类以三翼钉为代表是治疗股骨颈骨折的一种传统方法它具有较强的抗压抗张能力现在很少使用三翼钉无螺纹，不能有效地抗旋转载荷时骨折断端分离和影响血供不能有效的加压稳定作用。固定强度、刚度虽大，对血运破坏严重，应力遮挡大，影响愈合。胡清潭认为：

8、三翼钉击入时对周围骨质损伤大两侧迅速受压缩或翼刃切割，是导致手术后松动的根源。它没有加压作用击入时反会造成骨折线分离易引起骨不连加压螺纹钉类最常用的为AO松质骨螺丝钉。该钉一般直径粗、螺纹深、抓持力强有助于早期负重，其抗压、抗张程度均较好随着螺纹的旋进，增加了骨