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1、股骨颈骨折手术治疗及进展股骨颈骨折手术治疗及进展【摘要】股骨颈骨折是一种常见的创伤，目前尚无一种手术可用于各型股骨颈骨折的治疗。临床上常用的手术方式有内固定术、肌骨瓣，骨瓣或骨膜移植、假体移植等。内固定治疗是应用比较早的一种手术方式，肌骨瓣、骨瓣或骨膜移植可以明显减少术后并发症的发生，随着生物材料的应用,假体移植术也成为治疗老年股骨颈骨折的常用方式。市于各手术方式的不同应根据患者个体情况选择合适的手术方式。对于老年患者，术前应全面了解有无内科疾病，以明显降低早期及中晚期并发症的发生。【关键词】股骨颈骨折;手术治疗;方式选择【中图分类号IR683.42【文献标识码】A【文章编号】
2、1006-1959（2009）09-0058-02股骨颈骨折多发生在中、老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关[l],故随着人类平均寿命的延长，其发生率显著的增加O股骨颈骨折后不愈合及股骨头坏死仍是目前股骨颈骨折治疗的棘手问题，大多数学者主张手术治疗为主，现将近年来国内外有关研究进展作综述如下。1内固定方法的选择及固定物的特点1.1单钉类:三翼钉为单钉类内固定物的代表，是最早应用于股骨颈骨折治疗的内固定方法，具有操作简单、手术时间短等优点。但据文献统计,应用三翼钉治疗有移位的股骨颈骨折失败率约为50%,不愈合率约为30%,股骨头坏死率为21%以上。因此，目
3、前临床应用较少。1.2多钉（针）类:多钉（针）类内固定物包括Knowles钉、Moore钉、Deyerlele钉、Neufeld钉、斯氏针、三角钉及多根螺纹钉（针）等。此类钉（针）直径较单钉细，且固定吋采用较轻缓的方式钻入，对骨质损伤程度较轻,创伤小，操作简单，但存在固定强度不足和易穿透关节的缺点。多钉（针）的布局可在生物力学上提高抗旋转性能，且相对地增加固定强度，取得较好的效果。但总体上强度较弱，主要适用于骨折无移位的年轻患者，一般不适用于存在骨折移位的老年患者。1.3钩钉类JIanssonPin钉最为常用，此类钉有一套完整的操作工具,整个手术过程必须在C型臂X线机的辅助下进
4、行。它的优点是手术操作简便，创伤小,据文献报道可降低缺血性股骨头坏死率。Lykke等[2]曾对3枚Ullevaal螺钉及2枚Ilansson钉内固定治疗股骨颈骨折进行前瞻性、随机性研究，指出两者在手术时间、住院天数、并发症发生率和死亡率、术后疼痛或行走能力、内I古I定早期失败率、骨折不愈合率及需重新手术方面无显著性差异，但Hansson钉内固定可减少对股骨头的钻孔损伤,且有较低的股骨头坏死发生率。1.4滑移式钉板类:此类内固定物由固定钉和一带柄的套筒组成,固定钉分为动力髓螺钉（DIIS）、Push钉和Richard钉。固定钉可在套简内滑动,当骨折面发生吸收
5、时，固定钉滑动缩短，以保持骨折端的紧密接触，它可给予缺乏支撑的股骨颈后外侧粉碎性骨折可靠的固定。术后早期负重可使骨折端更紧密地嵌插，有利于骨折愈合。但Push钉内I古I定吋是锤入的，易引起股骨头颈内骨小梁的破坏而加重骨缺血，还可能使股骨头表面软骨破裂，但较DIIS更易发生退钉现象,故目前临床应用较少。DHSI古I定操作难度及手术创口均较大,晚期股骨头坏死率较高，且不适用于骨质疏松的老年患者，但其在治疗新鲜股骨颈骨折等方面具有较好效果。1.5加压内固定类:此类固定物是近年來常用的内固定方式，其主要特点是所有的固定钉都带有螺纹。国内外研究报道表明，加压螺钉治疗股骨颈骨折愈合率可达9
6、5%以上,但对于严重粉碎性骨折则不适用。单钉类加压螺钉有活动翼粗螺钉等，其直径粗，螺纹深,抓持力强，有利于早期负重，但抗旋转性能较差，钉体和较粗的螺纹对髓内血管及周围骨质的损伤较大，可影响股骨头血运和骨折愈合，故临床应用较少。多钉类加压螺钉有Uppsala螺钉、Ullevaal螺钉、Garden交叉螺钉、Smith三角固定钉、加压螺纹了母钉及空心加压螺钉等。冃前临床多采用3枚螺钉固定，但也有采用2枚或4枚固定的。Zlowodzki等[3]对56例以多枚空心加压螺钉内固定的股骨颈骨折患者进行随访,发现无移位的股骨颈骨折患者股骨颈短缩率为31%,有移位的股骨颈
7、骨折患者股骨颈短缩率为27%,且股骨颈短缩将严重影响局部躯体机能。2肌骨瓣、骨瓣或骨膜移植对于移位明显的头下型和头颈型股骨颈骨折,2/3的病例股骨头处于缺血状态，因而单靠骨折复位和内I古I定很难避免并发症的发生,80年代以來随着显微外科及修复技术的发展，利用带血管的肌骨瓣、骨膜瓣或骨块修复给股骨颈骨折治疗提供了有益的尝试，对此手术国内报道较多。2.1旋骼深血管蒂骼骨移植:旋骼深血管束比较恒定，蒂长，易于转位，男性多起于股动脉，女性多起于骼外动脉，起始部外径平均1.8mm,管径较粗,血液循环丰
