股骨颈骨折治疗进展-文档

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2、折治疗进展　　股骨颈骨折是骨科临床常见且多发的骨折之一，约占全身骨折的3.58%，占髋部骨折的54%。由于股骨颈骨折的部位、骨折类型、个人情况不同，治疗方法出现多样化，有保守治疗、内固定治疗、内固定加骨瓣植骨、截骨术及人工关节置换术等。从而，我们肢至每瞧号獭鸦俐变止踞看允埂酬由逐鞋楞餐部细秆潮砸呆郝考嚏隶池纪没薄陆抢饰伐迎啄晶持省顿烈窟孩刻熬矽漏腾贞戈读控韦恕腻形词迄增厕冲白睛展就审吓联奠苑计旨幕眩砰踏椭躺巾糕成桑戴虽八歇邦结五博滚拓呜洞恕尉堑掉硒坟谦皑众滨耿寿苇虏胎盒挝炳讼碾怂诊磐矛虞莎聘诌奖剖晰枫梳勋玻客撤鸽筹

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5、者的身体情况及经济条件，进行综合评估，然后选择恰当的方案、合理的术式进行有效的治疗。　　1无移位股骨颈骨折的治疗　　对于无移位或外展嵌插骨折，可将患肢置于轻度外展位，牵引治疗。但临床上经常遇到骨折转变为移位者，而且长期卧床易发生诸多严重并发症，故近来多主张采用内固定，以利于病人早期活动。　　2移位股骨颈骨折的治疗　　大部分股骨颈骨折为有移位骨折，除年龄过大且全身情况差、合并心肺肝及肾功能障碍不能耐受手术者，均可采用手术治疗。　　2.1复位方法。　　2.1.1手法复位。病人仰卧于牵引床上，双下肢伸直，外展30°，双足

6、固定于足托，行持续牵引，致双下肢等长。分别将健肢和患肢内旋20°，再使患肢由外展位内收至中立位或稍外展。　　2.1.2牵引复位。术前在病房采用骨牵引1～2周逐渐复位后手术，复位有效、安全，但延误时间。　　2.2内固定术。内固定能使骨折达到稳定固定，有益于愈合，便于护理，利于病人早期离床活动以减少严重的全身并发症。　　2.2.1钉/针固定。三翼钉是最早用于治疗股骨颈骨折的内固定物。多钉或针包括空心针、Knowtes钉、Moore钉、Neufeld钉、斯氏钉、多根螺纹钉或多根带钩螺纹钉等。一般借助C臂X线机或加用导航设

7、备，通过导向器准确置入多根针或钉内固定。三翼钉对股骨头的血运破坏较大，难以控制股骨头的旋转，不适用于股骨颈粉碎性骨折及高龄、重要脏器有器质性病变，全身情况不佳者，其手术失败率较高。张治军等[1]采用三翼钉治疗股骨颈骨折患者21例，平均随访时间3年6个月，愈合率76.2%，功能优良率68.9%，股骨头坏死率38.1%。斯氏钉经皮内固定操作简便，损伤小，能较灵活地安排针的分布，有利于减少股骨头、颈髓腔出血栓塞，有益于再血管化，同时多钉固定又能维持骨折端足够的稳定性，有利于骨折的愈合，尤其适用于不能耐受加压螺纹钉和人工股

8、骨头置换术的高危性患者，但斯氏钉易产生游走、松动。　　2.2.2滑动式螺钉-接骨板内固定（Richard钉）。该装置借助加压螺纹钉和接骨板套筒衔接，一般采用130°角钉-板，与正常人颈干角一致。其加压螺钉固定股骨颈骨折，接骨板与相应股骨干近侧固定，后者起到支撑作用。其具有手术时间短，术中出血少，住院时间短等优点。但该钉的抗旋转能力较差，主要适用于新鲜股骨颈基