老年股骨颈骨折治疗进展_黄永光.pdf

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1、·1936·中国中医急症2010年11月第19卷第11期JETCM．Nov．2010，Vol．19，No．11·综述·老年股骨颈骨折治疗进展黄永光中图分类号:R274．12文献标志码:A文章编号:1004－745X(2010)11－1936－03【关键词】老年股骨颈骨折综述股骨颈骨折是临床最常见的骨折之一，约占全身骨折的锻炼。老年人应尽量避免吸烟、少饮酒，少喝咖啡类饮料，多饮奶3．58%，占髋部骨折的54%[1]，多发于60岁以上的老年人。随着类，多食新鲜蔬菜和水果，适当进行锻炼。这些方法均可维持并社会人口的老龄化，老年人因骨质量下降导致的股

2、骨颈骨折有增加骨密度，强化肌肉力量，增进平衡能力，降低髋部骨折风逐年增加的趋势[2]。股骨颈骨折由于其解剖上的局部供血问题，险。(4)合理用药。包括限制同时使用多种可能引起跌倒的药极易发生骨折不连接、股骨头缺血性坏死等并发症。同时老年患物。同时少用或不用皮质激素类和非甾体类药物。对于已明确诊者常伴有并发病，致残率及死亡率较高。据统计，髋部骨折占骨断为骨质疏松症或骨折后的患者，应长期或间歇服用活性维生素D，补充钙剂等[13]。质疏松骨折第2位，其中50%的髋部骨折的存活者永久性致残，1年内死亡率超过24%[3]。给家庭及社会造成极大的精神创3治

3、疗伤和经济损失。如何有效地治疗老年股骨颈骨折，成为亟待解决股骨颈骨折治疗方法的选择应根据患者的年龄、身体健康的重要课题。本文结合文献报道，就近年来老年股骨颈骨折的治状况(包括预期生存时间与生活活动能力)、骨折类型(部位及移疗及相关问题予以综述。位程度)、骨质量等4个方面考虑[4]。治疗目的一方面是尽早进行功能锻炼，避免卧床时间过长导致其他并发症的发生和原伴1危险因素发疾病的恶化;另一方面是恢复肢体的功能[14]。目前临床治疗多数学者认为股骨颈骨折的发生与随增龄发生的骨质退化及女性绝经后骨质疏松有关[4]。国外资料统计约80%股骨颈骨方法主要有

4、非手术治疗、内固定及人工关节置换术等。折与骨质疏松有关[5]。国内学者对50岁以上的股骨颈骨折进行3．1非手术治疗主要包括持续牵引治疗和石膏固定治疗以回顾性分析，发现其中伴有骨质疏松症患者高达86．2%[6]。此及穿防旋鞋制动。非手术治疗因卧床时间长、骨折愈合率相对较低、易出现相应的并发症且存在一定的病死率，现应用范围已逐外，外伤是老年股骨颈骨折的直接致病因素，其中以跌倒是引起老年股骨颈骨折的主要外因。国内的流行病学调查表明[7]，外伤渐减少。目前普遍的观点是:非手术治疗只适用于移位不明显或有多系统并发症的高危和存在手术禁忌证的患者。所致老年

5、股骨颈骨折的比例高达95．85%，其中跌倒占致伤原因的70．62%，与BruyereO等[8]的研究结果类似。引起跌倒的原3．2手术治疗(1)手术风险的评估及围手术期处理。老年患者身体机能下降，常患有心、肺、脑、肾等重要器官疾病，手术耐因包括两方面:(1)内在危险因素。包括基础疾病、慢性积累性劳受性差，而且由于创伤后机体反应迟缓、卧床不起等因素还可能损及老年性退变等，均能破坏机体的内在稳定性，而成为引发跌使身体状况恶化，因而手术风险很高。刘雅克等[14]发现60岁以倒的内在危险因素。(2)外在危险因素。包括药物、社会心理、环境上的股骨颈骨折患

6、者内科合并症患者占59．89%。孟海亮等[15]及身体活动量等。国外学者认为，除了骨质疏松及外伤跌倒外，老发现65岁以上的股骨颈骨折患者均伴有不同程度的基础疾年股骨颈骨折的危险因素尚包括性别、年龄、认知能力缺陷、吸病。因此，术前评估患者身体状况、良好控制内科合并症对提高烟、饮酒、髋部骨折家族史、陈旧性骨质疏松性骨折史等[9]。手术的安全性和耐受力十分重要。在外科领域有不少评分系统2预防用于预测患者的死亡率和并发症风险，如美国麻醉学家分级、营目前认为骨质疏松是导致髋部骨折的一个主要内在因素[10]，养性预后指数、急性生理学和慢性健康评估等。目前

7、常用于骨科因此预防老年人股骨颈骨折，主要是预防骨质疏松，同时应加强手术风险评估的有POSSUM评分系统，以及在此基础上修订完老年人的运动锻炼，防止跌倒等外伤的发生。老年股骨颈骨折的善的P－POSSUM。Parvizi等[16]对966例髋关节置换患者的研究预防包括两方面，一是预防骨折的发生，另一方面是骨折后防止表明，POSSUM对术后短期内并发症发生率的预测较为准确，而骨折再发生。主要措施包括以下几方面:(1)加强宣教。提高对骨P－POSSUM对关节置换术后死亡率的预测较准确，优于POS-质疏松的认识，有针对性地开展预防保健和社区医疗，开展不

8、同SUM，尤其适合对65岁以上年龄段的老年骨折。老年股骨颈骨层次的卫生宣教及健康指导，对于控制骨质疏松及防止骨折发折患者常合并多种内科疾病，手术风险高，充分的术前准