老年股骨颈骨折的中西医治疗进展

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1、老年股骨颈骨折的中西医治疗进展老年股骨颈骨折的屮西医治疗进展摘要：股骨颈骨折是一种临床上多见于屮老年人的常见疾病，具发病率高，并发症多，患者骨折后愈合困难，易发4:骨不连和股骨头缺血性坏死，过去单纯采用西医治疗，其疗效有待提高。近年來，随着中页药的现代研究的深入，新型固定材料的问世和改进，老年股骨颈骨折治疗的冇效率逐步提高。木文通过回顾近几年来冇关老年股骨颈骨折的文献资料，整理了老年股骨颈的骨折中酋医治疗方法。关键词：股骨颈骨折，中西医治疗，老年股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部的骨折，多发生于老年人。《索问2上古天真论篇》指出：七八肝气衰，筋不

2、能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆板。老年人因肝肾不足，筋骨衰弱，骨质疏松股骨颈骨小梁结构脆弱，故遭受轻微外力即可导致骨折。随着外科技术的发展和内固定材料的该进，在股骨颈骨折方面取得了一定的进步，但其不愈合率和股骨头坏死率仍较高，分别在1096和30%左右［1］。其对患者、家属及社会的影响不容小觑，现将近几年來的屮西医治疗方法综述如下。1.中医辨证论治中医学把骨折愈合过程概括为瘀去、新生、合骨3个阶段［2］。张军［3］将本病分为早期气滞血瘀型，内服消瘀退肿，行气活血汤药；屮期为气血不足型，内服活血化瘀、濡养筋骨汤药；晚期为阳虚湿重型，补肝肾，并训练

3、下肢行局部热敷和中药照洗。李坤祥［4］等在骨折初期（伤后1〜2周），活血化瘀、消肿止痛，方选复元活血汤加减，屮期（伤后3〜5周）治宜舒筋通络，接骨续筋，方选续骨活血汤加减，后期（伤后6〜8周）治宜益气养血、滋补肝肾、强筋壮骨，方选补肾壮筋汤加减。谢松［5］根据骨折三期用药辨证施治:早期（术后2周以内）：以活血化瘀，通经活络，消肿止痛为主，选用黄罠，当0」，茯苓，鸡血藤，地龙，水姪，牛膝，桃仁等。中期（术后2〜4周）：以和营生新，接骨续筋为主，选用熟地，枸杞子，赤芍，口芍，生地，山药，牛膝，骨碎剂等。后期（4周以后）：以补益肝肾，强筋健骨为主，选用黄

4、罠，当归，红参，陈皮，山药，慧改仁，鹿角胶，土元等水煎服。2.非手术治疗复位方法冇手法复位、牵引台快速牵引复位、骨牵引逐步复位及穿防旋鞋制动,牵引能够增大椎间间隙，调整脊柱结构，减轻突出物对神经根的压迫;但老年人长期卧床易致各种并发症，口护理工作繁重，易出现膝、骯关节個硬等。复位方法只适用于移位不明显或有多系统并发症的高危和存在手术禁忌证的患者。卿同喜［6］对不同股骨颈骨折病人采用不同复位处理，配合夹板固定，中药内服外敷，功能锻炼取得了较高的治愈率。谢宝石［7］等在应用“宝石液”治疗股骨颈骨折患者86例中，治愈78例，有效86例，无一例出现骨折不愈

5、合。坚持随访3年有5例因其他疾病死亡，无一例出现股骨头坏死。3.手术治疗老年股骨颈骨折患考的手术治疗主耍有骨折复位内固定、全離关节置换术和人丁股骨头置换术三大类，并且各有其适用范围。桂先革［8］在评价三种手术方法治疗中老年移位型股骨颈骨折的疗效中提;空心加压螺钉内固定适于相对年轻，骨质条件好，伤前活动能力较好且术后能耐受晚期负重的中年患者；全鞭置换适于外伤前身体状况良好、术前活动量多、预期寿命较长或已有競关节疾病的老年患者；人工股骨头置换适于一般情况较差、有较严重内科合并症但术前评估仍能耐受一般于•术的患者。3.1.内固定治疗术股骨颈骨折内固定分为

6、闭合复位及切开复位内固定两大类。目前主流认为解剖复位和坚强内固定对预后具有决定性作用，而不强调闭合复位［9］。CO即屮西医接骨术侶导有限手术论，即微创手术，主张能闭合复位就不切开复位，非耍切开复位的耍小切口冇效固定即可。空心加压螺钉内I古I定是目前应用较广泛的内I古I定治疗术。其中空心加压螺钉内I古I定具有操作简单安全、手术时问短、微创出血少、感染率低、骨折愈合率高以及固定后即叮获得足够的加压和稳定等特点，现已经成为内固定治疗股骨颈骨折的主要方法。苏明华［10］研究52例股骨颈患者给予空心钉内固定治疗后，随访平均2年，治愈27例，有效20例，无效5

7、例，总有效率为90.38%。随访期间，患者肝肾功能未出现界常状况，未出现其他不良反应，治疗效果较为理想。韦波［11］应用股骨颈骨折空心加压螺钉手术治疗病例35例，随访1至3年，愈合32例，骨折愈合率为91.43%,不愈合3例，骨折不愈合率为8.57%,其中出现股骨头缺血性坏死2例。说明了空心加压螺钉内固左治疗股骨颈骨折是一项手术简单-、损伤程度轻、手术时间短、出血少、患者的费用少并且适合基层医院的手术治疗。陈体超［12］把80例患考随机分成观察组和对照组两组，每组各40例，具屮观察组患者行微创空心螺钉加压内固定治疗，対照组患者行克氏钉空心螺钉加压治

8、疗，木研究观察组患者治疗总有率为94.9%,对照组恵者治疗总有效率为82.7%,两组患者临床治疗效果具有统计学意义（P<0