老年股骨颈骨折的临床治疗

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1、老年股骨颈骨折的临床治疗任东(内蒙古自治区巴彦淖尔市临河区人民医院015000)【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)05-0198-01【摘要】目的总结股骨颈骨折的临床治疗。方法回顾我科2010年4月-2012年6月收治的股骨颈骨折30例采用透视下闭合穿钉术和有限小切口穿钉术。结果24例骨性愈合，2例股骨头坏死，4例骨不连。结论股骨颈骨折穿钉术治疗不失为一种有效方法。【关键词】股骨颈骨折空心螺纹钉穿钉固定术股骨颈骨折系指发生在股骨头下和股骨颈基底部之间的骨折，为老龄常见骨折。随着我国人U的老龄化，其发病率有逐年增高的趋势

2、。用于股骨颈部局部解剖只有一定的特殊性。也由于老龄患者多有全身情况差和局部骨质疏松等特点，故老年股骨颈骨折治疗仍是一个难题。1.资料和方法1.1我科2010年4月-2012年6月收治的老年股骨颈骨折，其中高龄头下型选择人工关节置换术，选择其中30例头颈型，经颈型，基底型行空心螺纹钉穿钉固定术。1.2方法腰硬联合麻醉下，患者仰卧于手术台，C型臂透视下先行手法复位，复位成功后维持位置。常规消毒铺巾，经皮穿入3枚空心螺纹钉穿钉固定。透视证实位置好，结朿手术。若手法复位不能成功则行透视下有限小切U穿钉术。2.结果30例老年股骨颈骨折其中24例骨性愈合，2例股骨头坏死，4例

3、骨不连。3.讨论年龄与患者健康状况，包括糖尿病、心血管局部、肾功能不全、骨骼系统损伤，虽是间接因素，仍是要考虑的要点。它们与手术种类、施行手术吋间有关，除要做好术前准备外，高龄头下型并伴有移位的骨折，往往要做人工关节置换术，反之仍应以内固定为主。对手术吋间来讲，股骨颈骨折内固定术应在损伤后48小时完成。手术吋间越迟术后效果越差。具体讲有移位的，而身体健康的骨折病人应立即手术。无移位的，健康病人应在24小时内手术。健康情况差的，在做好术前准备后，可在48小吋内或48小吋以后手术。股骨颈骨折为骨科常见病，据髋关节第一位，多见于老年，也偶见于青壮年。股骨颈骨折采用手术治

4、疗，目前已被各级医院所认同，其手术方法很多，但常规治疗仍为髋关节或股骨头置换，以及空心钉内固定，前者技术要求高且患方需要一定的经济实力，在基层医院普及尚受到一定限制，后者大都采用三枚空心钉倒三角内固定，本院对本组患者采用经皮双A0空心钉内固定，明显减化了手术过程，缩短了手术吋间，效果亦较为满意。手术中需注意的问题，首先术前复位务需尽量精确，术中下位导针应尽量偏向股骨距，这样，可因股骨距骨质密度较高而拧入螺钉后可以使骨折固定更加稳定，侧位像导针应稍偏后，这样可防止术后股骨头旋转及内移吋发生内固定钉穿透关节面，国外冋行也有报道主张股骨颈中心置钉，B前虽然中心置钉还是偏

5、后置钉更恰当尚无定论，但尽量避免股骨上方及前方置钉是应遵守的原则［2】，拧入A0空心钉的远端螺纹部必须完全通过骨折线，这样才能完全获得骨折部加压作用，使骨折部得到稳定的固定，所用螺钉长度应为导针位于关节面下0.5cm〜lcm所测长度，以防过长螺钉加压后尖部穿透关节面，本手术采用双空心钉固定后可使骨折上下部均可获得加压，同吋亦有抗旋转作用，本组患者术后无螺钉松动及折断，无骨折再移位，说明本手术内固定方法是比较可靠的。与三钉固定相比，双钉术后疗效及并发症无明显差异。由于本手术操作简单，吋间短，创伤小，因此对于患心血管病等高危病人亦可适用，较更加复杂内固定手术有更广泛的

6、适应人群，适宜在基层医院推广。参考文献［1】沈侠，沈建中，茆振华，等.经皮空心加压螺纹子母钉治疗股骨颈骨折［」］.中华骨科杂志，1995,15：139141.[2】施向春，梁家龙，王忠运等.两种中空加压螺钉治疗老年股骨颈骨折疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,6:412413.[3】卢世璧.坎W尔骨科手术学[M].第9版.济南：山东科学技术出版社，2001：2160.