高龄骨折患者并发症的预防及护理

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1、高龄骨折患者并发症的预防及护理周银远刘贤力张琴(四川省宜宾市第一人民医院骨二科四川宜宾644000)【】R473.6【】B【】1672-3783(2015)06-0070-01【】总结高龄骨折患者在住院期间，采取积极有效的措施，预防常见并发症，有利于患者尽早进行康复锻炼，顺利出院。【关键字】高龄；骨折；并发症；预防随着人口老龄化，高龄人不断增多，由于高龄者对一般感觉及反应都比较迟钝，生活自理能力比较低下，有时还不能很好地配合治疗，比如要求病人保持正确体位和功能锻炼时都不能主动、认真执行，护理人员必须根据具体情况帮助病人活动及纠正卧位姿势，否则很容易发生压疮

2、、便秘、肺炎。1压疮现有理论认为：压疮是难以避免的临床护理并发症，据有关资料统计在脊髓损伤病人中压疮的发生率为24%-48%,如大手术病人，长期平卧，在硬质的手术台上、或病情严重而不允许翻身，也可导致压疮的发生。美国宾夕法尼亚洲医学院附属医院组织的多学科小组，制定了一系列护理规程,对入院的690例病人进行预防和治疗，结果压疮的发生率冲22.6%下降至8.7%,院内压疮发生率从20.1%降至4.3%,以上资料及临床护理实践充分说明护理不当确实能造成压疮的发生。但不能把所有压疮都归咎于护理不当，绝大多数压疮是能够预防，但非全部。[1]1.1压疮形成的危险因素1

3、.1.1压力、摩擦力、剪切力三种力学因素是压疮形成的重要因素，而垂直压力主要作用于皮肤是压疮发生的重要因素，受压2—3小时时，可形成压疮。1.21.2皮肤潮湿长期卧床的高龄患者，大小便失禁或出汗引起的潮湿刺激是导致皮肤侵渍松软，易发生压疮。[2]1.3血液循环障碍及全身、局部营养不良，长期卧床致各脏器功能包括心脏功能减退，心输出量小，末梢循环差，皮肤受压易致皮下组织缺血、缺氧，致局部组织营养不良，易导致压疮。心理因素多数患者是突然创伤入院，心理承受力差，加之对预后忧虑和对死亡的恐惧，常表现为精神萎靡，不配合治疗，也是压疮发生的危险因素之一。压疮的预防及护理

4、1.2.1压疮的预防主要是消除发生压疮的危险因素，避免局部受压，对病情允许，能自行翻身的患者，鼓励和协助患者经常更换卧位，根据病情每1一2小吋翻身一次，对不能自行移动的患者，将患者倾斜30°，并用枕头支撑体位，使患者始终避开自身骨突起部位的压力，患者平卧位吋，床头抬高≤3O°,在搬动吋避免拖、拉、扯、拽患者，长久坐姿者一般每15分做一次，重量转移或抬臀动作。建立床头翻身卡，记录翻身吋间和体位，翻身吋认真检査好发部位的皮肤情况并记录，对可能发生压疮者，卧气垫床，严格交接班，对皮肤持续发红者，可使用红光疗法，或局部涂盐酸山莨菪碱稀释溶液，

5、并置气圈垫或软枕。保持皮肤清洁干燥，定期清洁患者皮肤，保持床铺平整、干燥、无皱褶。1.2.4加强营养，根据患者病情，进食高蛋白、高维生素、高纤维素，易消化的清淡饮食，必要吋遵医嘱输入白蛋白或新鲜血。1.多与患者沟通，让患者及家属了解压疮发生的原因，预防方法及压疮的风险，主动配合医护人员，达到预防目的，减少纠纷。2便秘是指个体正常的排便的4惯改变，排便次数减少，排出过于干硬的粪便且排便不畅，排便吋闲难。1.2.2便秘的原因2.1.1心理因素老年骨折多属意外，毫无准备往往会存在紧张、焦虑、抑郁，担心给家庭照成经济负担。上述一系列心理情绪变化及骨折后引起的疼痛等

6、应急反应均可引起交感神经兴奋，使胃肠功能减弱2.2.4引起便秘。2.1.2排便习惯及环境改变的因素，高龄骨折病人不适应床上排便，排便有气味或声音传出，使病人容易情绪紧张，排便的动力肌紧张，抑制排便，导致便秘。[2]1.3疾病因素脊髓损伤截瘫者，排便动力肌不同程度受损,排便动力减弱，传导神经受损，不能将排便信号传给大脑反射，从而使大便滞留引起便秘。疼痛因素患者因伤口疼痛，担心使用便器或用力大便会加剧伤U疼痛，或使伤U裂开，骨折移位等不能排便，粪便过久蓄积在肠腔内引起便秘。1.21.5饮食惯因素老年人骨折卧床时间长，进食量减少，另外家属认为受伤后多食高蛋白、高

7、脂肪食物，忽视蔬菜、水果的摄入。不喝水或喝水减少，造成长期进食精细食物，植物纤维太少，肠蠕动迟缓，发生便秘。2.1.4年龄因素年龄高的患者肠道功能易发生变化，消化液分泌减少，肠蠕动减慢等原因极易引起便秘。2.1.5药物因素临床上应用抗高血压药或环丙沙星等药易导致胃肠功能紊乱，引起便秘。术中麻醉药应用及术后使用镇痛泵，可使排便中枢活动发生抑制，不能形成排便反射。[3]1.2.2便秘的预防及护理2.2.1对老年骨折卧床者，护士要教会病人放松的方法和主动抑制排便的危害，生活要有规律，消除不良情绪和顾虑，为病人提供一个适合的环境。3.1对家属进行营养知识的宣教，保

8、证患者每日蔬菜、水果的供给，每日清晨饮300-500m1温水或淡盐