腹部手术高龄患者术后肺部并发症的预防及护理论文

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1、腹部手术高龄患者术后肺部并发症的预防及护理论文【摘要】目的探讨腹部手术高龄患者术后肺部并发症预防及护理方法、效果。方法术前准确评估和有效的围手术期护理，包括戒烟、术前训练、营养支持、保持呼吸道通畅、心理护理以及合理使用抗生素等。结果腹部手术高龄患者痊愈率98.82%，术后肺部并发症发生率为12.94%，平均住院天数15d。结论加强腹部手术高龄患者护理对于术后肺部并发症的预防和康复有良好效果。【关键词】腹部手术；肺部并发症；护理手术后肺部并发症(postoperativepulmonaryplications，PPC)是指术后有临床表现的肺部异常，并对疾病的进程有负面影响［1］。腹

2、部手术高龄患者术后肺部并发症有较高的发生率，是增加术后病死率的重要因素。自200701～200812我科通过为85例65岁以上腹部手术高龄患者进行精心的围手术期护理取得满意效果，现报道如下。1临床资料本组病例85例.freelin巡视病房1次，发现问题随时记录，并及时与医生联系。注意血氧饱和度的动态变化，使其维持在96%以上。麻醉终止后，患者受麻醉的影响并未消除，保护性反射还不足，很容易造成肺部吸入性并发症。因此要及时清除呼吸道分泌物，将患者置平卧位，头偏向一侧，每5～20min检查毛细血管床的反应、皮肤的颜色、呼吸幅度、呼吸频率和血氧饱和度，注意保暖。2.2.2保持呼吸道通

3、畅：由于手术时使用的麻醉剂对呼吸有抑制作用，加之伤口疼痛，咳嗽或咳痰无力，腹带包扎过紧等因素均可使患者呼吸活动减弱［3］。因此及时给予有效的半卧位，鼓励患者深呼吸，指导咳嗽，咳痰时注意保护切口减轻疼痛，并协助翻身叩背。鼓励患者尽早离床活动，对特殊情况不能离床活动者，让其更换左、右两侧卧位，使肺泡轮流处于高、低位，以利于支气管内分泌物的引流。痰液黏稠不易咳出者可给予生理盐水30ml，庆大霉素8万U，α糜蛋白酶4000U，地塞米松5mg超声雾化吸入，2次/d，20min/次，可持续3～5d，雾化时嘱患者深慢呼吸，以保证雾化药液完全吸入，同时可酌情应用祛痰剂。及时了解血流动力学的动向

4、，必要时给予氧气吸入。按时、足量静脉应用抗菌素，以有效预防和控制感染。2.2.3适当镇痛：手术后伤口疼痛迫使腹部手术患者由正常的周期性呼吸改为长时间浅快呼吸，造成功能残气量明显下降。适当的镇痛有利于患者的深呼吸，可增加胸壁活动度，增加咳嗽的有效性，使萎陷的肺泡膨胀，增加通气功能，有助于预防PPC。为有效减轻疼痛，术后留置连续静脉自控镇痛泵，舒芬太尼100～130μg，托烷司琼5mg，生理盐水稀释至100ml，使用期间注意观察效果指标及呼吸情况。术后用腹带包扎伤口，注意腹带的松紧程度，以有效缓冲组织张力，减轻疼痛。2.2.4营养支持：腹部手术创伤大，高龄患者往往机体抵抗力低下，常常

5、增加了PPC的发生率，因此应用人血蛋白、血浆、TPN等营养支持有重要作用。由于老年患者特殊性，护理过程中特别要注意密切观察胃肠功能的变化，对胃肠功能恢复不良者，注意听诊肠鸣音情况，观察有无低血钾等电解质紊乱现象发生。肛门排气后指导患者先进食易于消化的流质饮食，逐渐过渡到半流质至普食，适量食入蔬菜、水果预防便秘。注意观察患者的食欲状况，有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛出现。3讨论术后肺部并发症包括支气管炎、肺炎、支气管痉挛、肺不张和呼吸功能不全等，是老年患者术后最常见的并发症之一。PPC发生的原因很多，如老年人体质虚弱、慢性阻塞性肺部疾病、充血性心力衰竭、低血浆白蛋白、术中气管插管、全麻

6、的影响等。临床上PPC有较高的发生率，接受腹部手术的患者PPC的患病率平均约为30%［4］。本组PPC的发生率为12.94%，与李英杰［5］报道的13.76%接近。护理原则应遵循预防为主、护患配合、综合护理，通过术前评估和有效的围手术期护理等措施，包括戒烟、术前训练、保持呼吸道通畅、心理护理、营养支持以及合理使用抗生素等，对降低PPC的发生有着积极的作用。全麻对PPC有较大的影响，全麻可减少肺巨噬细胞的数量，增加肺泡毛细血管的通透性，抑制肺泡表面活性物质的释放等，还可引起肺部的机械性、结构性和功能性的改变，这些都可能促进PPC的发生［6］。针对这种情况，在护理上要注意加强麻醉复苏

7、期的护理，以促进分泌物的清除和氧合作用，降低上述影响因素。【