老年患者腹部手术后肺部感染的护理及对策

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1、老年患者腹部手术后肺部感染的护理及对策王艳芳（辽宁省朝阳市第二医院辽宁朝阳122000）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0269-02肺部感染是老年患者腹部手术后最常见和最严重的并发症之一，死亡率居并发症之首［1］。由于老年人各器官及系统功能减退，抵抗力降低，极易发生肺部感染，乂因为咳嗽无力使痰液积聚，严重影响通气功能而久治不愈。随着社会人U老龄化程度的逐渐上升，外科手术的老年患者比例H渐增多。我科对2011年5月一2011年10只之间58例老年患者腹部手术应用腹

2、式呼吸锻炼配合有效咳嗽取得了较好的效果，现报道如下。1临床资料1.1一般资料58例老年腹部手术患者，其中男40例，女18例，年龄在70-80岁，其中胃癌15例，胆囊结石胆总管结石12例，结肠癌5例，直肠癌3例，腹股沟疝4例，急性化脓性梗阻性肭管炎3例，阑尾炎16例。患者均根据中华医学会呼吸病学会制定的“医院获得性支气管/肺感染诊断标准”关于腹部手术后肺部感染的计分方式诊断：（1）体温〉38°C,并持续24小时以上；（2）术后发生咳嗽或原有咳嗽次数增多；（3）浓痰增多；（4）肺部闻及湿性罗音；（5）X线胸片有新的浸润性改变

3、；（6）白细胞〉ll×109L。以上除第三条计3分外其余的均1分，累计≥4分诊断成立。1.2结果术后并发肺部感染4例，其中1例为呼吸袞竭死亡，其余均康复出院。2护理2.1术前护理2.1.1术前指导健康教育由责任护士指导患者掌握腹式呼吸锻炼方法，腹式呼吸法是指吸气时腹部凸起，呼气时腹部凹入的呼吸方法，缓呼深吸。选择合适的体位，两手分別放于上腹部和前胸，用鼻子缓慢吸气时，膈肌放松，尽力挺腹，腹部的手有向上抬起的感觉，而腹部的手原位不动；呼气吋，腹肌收缩，使腹部的手有下降感。每天进行练习，每次5-15分钟，每

4、天5-7次，如此反复，逐渐增加锻炼的频率和每次持续的时间。练〉」的要点是：呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻不用U。也可以进行吹气球的方法锻炼肺功能，即反复把气球吹起，此法简单、易行。如果患者有吸烟史的，应督促其戒烟。2.1.2指导患者术后冇效咳痰的方法。咳嗽吋，进行数次深而慢的腹式呼吸，深吸气末屏住气，然后缩唇，3-5秒后，从胸腔进行2-3次短促奋力咳嗽，张U咳出气管深处的痰液。2.1.3心理护理（1）认真耐心地冋答患者所提出的任何问题，减轻患者的焦虑和恐惧心理。（2）向患者及家属讲解手术后可能出现的问题，各种护理的意义，配合

5、要点，注意事项，让患者冇充分的思想准备。（3）给予感情支持，关心、同情、体贴患者。2.2术后护理2.2.1体位护理麻醉清醒后，如生命体征平稳，及吋给予采取半卧位，使膈肌下降，增加通气量。早期下床活动，对于不能离床者，取左右交替卧位,以利于支气管引流，减少肺部充血，增加胸壁的活动度。2.2.2术后保持呼吸道通畅是预防肺部感染的重要措施。排痰通畅又是防止肺部感染的关键。早期下床活动是预防坠积性肺炎的关键。患者咳痰吋应嘱其用手按压上腹部，帮助咳嗽的同时可防止切U裂开，减轻切口疼痛。护士应密切观察患者的面色，呼吸的变化以免发生意

6、外。对于体弱，无力咳痰者，可采用鼻导管吸痰。若痰液粘稠者，可采用超声雾化以达到稀释痰液、抗感染、解除支气管痉挛的目的。2.2.3适当镇痛术后切口疼痛是造成术后早期呼吸不畅的重要原因，患者因惧怕疼痛不敢深呼吸。浅呼吸时，潮气量减少，长吋间的浅呼吸可造成痰液淤积，阻塞气道。适当镇痛，可增加胸壁活动度，降低呼吸频率，增加潮气量。但镇痛剂也冇抑制呼吸的作用，所以用后要严密观察患者的呼吸频率和深度。2.2.4胃管的护理腹部手术留置胃管是为了胃肠减压防止患者呕吐，减轻腹胀，便于观察胃液的颜色、性质、量的变化。留置胃管期间要保持胃管通

7、畅。长吋间留置胃管患者发生肺部感染的危险性为其他患者的4.8倍[2]。因为胃管对咽喉部的刺激使支气管粘膜分泌物增多，胃内容物的误吸，如不能及吋排出会导致细菌繁殖，增加肺部感染的几率。2.2.5控制感染冇效合理地使用抗生素，促进腹部和肺部炎性反应消退。术后要保持各引流管的通畅，尤其是上腹部手术，要防止膈下积液和膈下脓肿，以免影响呼吸功能，诱发肺部感染。3讨论老年患者腹部手术后并发肺部感染可为多重因素。如：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、吸烟史、麻醉方式、术后切U疼痛、留置胃管等都是老年患者腹部手术后并发肺部感染的高危因素。

8、另外老年患者肺顺应性降低，肺功能不同程度的损害，咳嗽无力，使痰液不易咳出而淤积于气管，严重影响肺通气功能而继发肺部感染。围手术期对患者进行综合评估，进行健康宣教，呼吸功能的锻炼，有效的咳嗽方法的实施，冇助于增加通气量，增加咳嗽、咳痰能力，降低呼吸频率，预防和降低术后肺部感染，给患者手术的成功和顺利康复提供了可靠的保证