老年患者院内肺部感染的原因分析及护理对策

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1、老年患者院内肺部感染的原因分析及护理对策老年患者院内肺部感染的原因分析及护理对策【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)35-1860-02【摘要】分析老年患者院内肺部感染的发生原因,并提出有效的护理措施。主要护理措施包括:加强病房环境卫生管理，加强基础护理,做好气管切开的护理，严格无菌操作。认为院内肺部感染发生率高，应引起重视，但采取适当的护理对策，能有效控制院内肺部感染发生率。【关键词】老年；院内感染;肺;护理医院内肺部感染是指患者在住院过程中所发生的获得性肺炎，对所有的住院患者均构成了严重的威胁,特别对长期住院的老年患者危害更大。

2、我国此比例为23.3%〜42.0%,是临床上最常见的感染[1]o肺部感染可使患者出现烦躁、失眠，其至精神错乱,继而引起全身症状。患者由于高龄、患多种基础疾病、病情危重、住院时间长，易并发肺部感染，而肺部感染往往加重脑血管病,其至成为脑卒中的直接死因[2]。因此，开展老年患者医院内肺部感染的监测，了解老年患者医院内肺部感染的发病率及其危险因素，对于有效预防和控制老年患者医院内肺部感染的发生，具有极为重耍的意义。1临床资料2006年1月至2008年12月在本科住院治疗的老年患者共840例,发生医院内肺部感染67例，男56例，女11例，年龄60〜84岁，平均年龄68.8岁，住院时间4〜

3、72天。2原因分析见表lo2.1呼吸道分泌物排除不畅老年人随着年龄的增长，吞咽与声门动作不协调，咳嗽反射差，肺组织弹性减退，尤其长期卧床或慢性肺疾病患者，肺活量减少，肺底部肺泡膨胀不全，不利于气体交换和气管内分泌物排除,易使细菌进入下呼吸道发生肺炎。2.2误吸由于老年人咽喉的神经反射功能减退，吸入刺激性气体时保护性反射减弱，在进食吞咽过程中易误吸入气管而发生呛咳，特别在神志不清，如全身麻醉、脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒或服镇静剂吋，易将口腔或鼻腔分泌物吸入气管引起吸入性肺炎。2.3营养供给不足，机体免疫力降低由于老年人胃肠消化腺的分泌功能减退,消化能力下降，一些患者由于病情需要

4、早期禁食，使机体所需的热量和营养供给不足，或某些抗癌药物的使用,造成机体免疫力下降，易引起感染。2.4双重感染长期大量使用抗生素可致机体止常菌群相互制约作用被破坏,使对抗生素不敏感的条件致病菌或耐药菌优势生长而引起双重感染。2.5医源性感染老年患者在肿瘤、脑血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等疾病的基础上，病程较长、住院时间延长、病区空气微纶物含量高、与患者与医护人员Z间的接触、接受实施侵入性诊疗护理操作，以及长期使用抗菌药物，使得医院感染发生的概率增高。老年患者感染部位是以下呼吸道感染为主，其次是泌尿道等。这是由于老年患者长期卧床，肺活量下降，咳嗽反射减弱或消失,痰液排出困难，细菌

5、滋半繁殖，造成呼吸道黏膜上皮细胞纤毛功能减退，防御功能降低，导致了呼吸道内源性感染发生。另外，气管插管、气管切开以及应用呼吸机,吸痰等侵入性操作和创伤性治疗也增加了外源性感染的机会发生。吸入带菌的气溶胶是院内获得性肺炎的另一发病机制［3］。气管切开、雾化吸入、鼻饲操作等护理不当或湿化瓶、雾化罐及其管道未经严格消毒或未及吋更换,致病菌可通过医护人员的手，治疗设备及病室空气直接或间接地传给患者而诱发感染性肺炎。3护理对策3.1加强病房环境卫生管理将每日1次擦拭地板和物体表面改为每口用含氯消毒剂擦拭2次，拖把固定使用,用后洗净悬挂晾干备用。对高危、重点科室及高危人群实行保护性隔离，严格

6、限制探视，探视者应更衣、换鞋、戴口罩、洗手。定期空气消毒并进行空气细菌监测。患者出院后认真做好终末消毒处理。3.2加强基础护理对昏迷、长期卧床、生活不能自理或鼻饲患者，加强口腔护理，每FI3次,并定期翻身、拍背每H3次以上，鼓励和帮助患者有效咳嗽排痰。针对呼吸道的易感因素,加强呼吸道的管理，及吋清理呼吸道，保持其通畅，防止呕吐物、引流物及呼吸道分泌物坠入造成肺炎。老年人体温调节能力差，易受外界环境温度的影响，因此,患者住院后,护士应根据季节变化，随吋为患者增减衣服,对出汗多者,应立即用温水擦洗,更换浸湿衣服，避免受凉，同时做好卫生宣教，禁止吸烟，以免诱发肺炎。3.3做好气管切开的

7、护理气管切开插管使患者气道开放,肺部感染发生率明显增加［4］。及时更换无菌敷料，如病情允许尽量采取半卧位。睡眠时宜采取头稍高的右侧卧位或半侧卧位，避免口腔内的分泌物倒流入气管内。鼓励患者咳嗽、咳痰，对不能排痰的患者，用吸引器吸出；要适时吸痰，肺部感染的危险性随吸痰次数的增加而增加，只有当呼吸道分泌物增多确需吸痰吋才吸。3.4严格执行无菌操作，强化消毒隔离观念执行无菌操作技术，切断病原菌侵入的途径［5］,严格掌握治疗性操作的适应症，尽量减少不必要的侵入性操作，尽量缩短操作吋间和留置