48例老年患者术后肺部感染的预防和护理

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1、48例老年患者术后肺部感染的预防和护理(上海中山医院青浦分院上海201700)【摘要】目的：探讨老年患者术后有效减少肺部感染的预防及护理措施。方法：回顾性分析2014年1月〜2016年1月我院普外科收治的48例老年患者术后并发肺部感染的临床及护理资料。结果：木组48例术后并发肺部感染的老年患者，经过积极的抗炎治疗和有效的预防及护理措施均痊愈出院。结论：老年患者手术前后予以针对性的预防及护理措施，可有效降低肺部感染的发生率，提高护理质量。【关键词】老年患者；手术；肺部感染；预防护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(20

2、16)14-0145-02肺部感染是老年人手术后最常见和最重要的并发症之一，其病死率高居各种并发症之首［1］。随着医学发展和人民生活水平的提高，老年手术患者越来越多，做好老年患者的呼吸道护理，预防呼吸道并发症的发生，已成为亟待解决的课题。1.资料与方法1.1临床资料选取2014年1月〜2016年1月我院普外科收治的48例术后肺部感染的老年患者，男32例，女16例，年龄65〜82岁.平均70.5岁。其中阑尾炎4例，肠梗阻5例，疝气8例，肭结石5例，胃癌14例，肠癌12例。所有病例都因患者呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动减弱，咳嗽反射差，部分患者合并慢性疾病，机体情况

3、较差；术后患者多取卧位，使功能残气量减少，气道过早关闭；加之术后切U疼痛，麻醉后咳嗽无力等原因，导致气道分泌物滞留在气管或支气管内，不能及时排出，引起肺部感染。1.2方法患者入院后均予以基础护理，详细询问过敏史，肺部疾病病史及吸烟史；观察患者有无咳嗽、咳痰、气喘等；了解患者全身营养情况；了解患者奋无发生肺部感染的高危因素。对48例患者做好术前术后日常健康预防宣教，针对性的采取相应的护理措施。1.结果在医护人员的健康预防指导和精心护理下，48例老年患者均消除思想顾虑，釈极配合治疗，最终全部治愈出院，取得满意效果。2.讨论3.1术前预防护理3.1.1心理护理患

4、者往往扪心手术能否成功，思想负扪重，术前休息不好，影响手术耐受力。所以，术前心里护理是整个手术能否成功的关键。护理人员应以热情、诚恳的态度与患者交流，阐明手术的必要性和重要性，取得患者的信任，及吋与患者家属沟通，发挥亲属的支持作用；正确对待术后疼痛，使患者冇足够的心理准备。3.1.2加强术前知识宣教向患者和家属介绍手术过程及术前术后的注意事项，增加患者自我护理知识，提高患者自理能力。冇吸烟史者，督促其术前戒烟。嘱患者勤刷牙、漱U,保持口鼻及牙齿的卫生。另外指导病人避免受凉和休息不足，天气变化吋随吋增减衣服，预防上呼吸道感染。3.1.3增加患者的抵抗力部分患

5、者冇营养不良，贫血或低蛋白血症，抵抗力下降，此类患者手术耐受性差，术后感染的发生率明显上升，应在术前纠正。根据患者的情况，能进食者从食物中补充所需，对进食闲难者，行胃肠外营养支持。3.1.4改善肺功能老年人呼吸系统发生退行性变化，尤其是肺部疾病和奋多年吸烟史的患者，要测患者的肺活量、残气量及肺功能。指导患者进行呼吸功能锻炼：(1)深呼吸：慢而深的吸气，吸气末停滞1〜2s慢慢呼气，每天2〜3次，每次lOmin，每分钟8〜12次。(2)冇效咳嗽咳痰：患者采用坐位，先进行几次深呼吸，后深吸气至膈肌完全下降，屏气2〜5s,继而缩唇，缓慢地通过U腔将肺内气体呼出，再

6、深吸一口气后屏气3〜5s。身体前倾，从胸腔进行2〜3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。3.1.5及吋治疗呼吸道感染合并慢性肺部疾病患者，术前予以预防性使用抗生素。3.2术后预防护理3.2.1严密观察病情变化在护理过程中，应对患者的意识状态、体温、呼吸、脉搏、血压、心率、心律、痰量及其颜色、血常规、血气等指标进行系统的观察及记录，发现异常及时与医生联系。3.2.2保持呼吸道通畅术后麻醉未清醒吋，取平卧位，头偏向一侧，及吋清理呼吸道呕吐物和分泌物。清醒后取低半卧位。仔细给病人讲解痰液不吐出来造成的不良后果，让病人用术前练4的方

7、式进行冇效的咳嗽咳痰。对于痰多的患者，要鼓励咳嗽排痰，多饮水。对咳痰无力者，可协助拍背，手成杯状轻轻拍打患者背部，根据患者耐受的程度由下至上，由外之内，由轻至重拍打3〜5min,避开脊柱，促使痰液松动脱落而排出。若痰液黏稠不易咳出，可予超卢雾化吸入稀释痰液以利排痰。密切观察痰液的性质与量，发现异常及时告知医生，根据情况进行气管插管或用呼吸机辅助呼吸，并注意吸痰，预防窒息。3.2.3合理氧疗老年肺部感染患者常病变广泛，导致通/血流比例失调，H常合并有心脑血管疾病、慢性肺系疾病等多种基础疾病，容易引起低氧血症。一般应在动脉血气的监护下进行氧疗以纠正缺氧，对单纯

8、缺氧者，可适当加大氧浓度、氧流量，而对于合并冇肺气肿、肺心病等基础