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1、老年患者腹部手术后切口裂开的临床护理对策【】目的:探讨腹部手术切口裂开的防治方法。方法:回顾分析2009.1—2010.12我院150例老年腹部手术病人临床资料。结果:3例腹部手术后切口裂开,其余147例采取相应方法后有一例裂开。结果:有效地预防了腹部手术的切口裂开。结论:减少腹部手术的切口裂开,能进一步提高手术的成功率和降低手术病死率。 【关键词】老年患者；腹部切口裂开；预防；治疗 Elderlypatientsinalinalincisiondehiscenceinthecontrolmethods.Methods:Retrospectivea
2、nalysisof150cases2009.1-2010.12hospitalclinicalinformationonpatientsagedabdominalsurgery.Results:3casesofabdominalaining147casestocrackacaseafterthecorrespondingmethod.Results:Theeffectivepreventionoftheabdominalincisiondehiscence.Conclusion:Thereductionofabdominalincisiondehisc
3、ence,canfurtherimprovethesurgicalsuccessrateandreducetheoperativemortality. 【Keyinalent 腹部手术切口裂开有全身因素，也有局部因素，也有术中处理方法因素，以及患者术前有腹压增高原因，如慢性气管炎、前列腺增生、便秘、心功能差、糖尿病、高血压等合并症，切口处理应有正确的方法，否则容易裂开，本文总结2006.1—2010.12在笔者医院住院治疗60岁以上老年腹部手术150例资料，探讨外科治疗的正确方法。 1资料与方法 1.1一般资料本组150例，其中男46例，女
4、性104例，年龄62-90岁之间，80岁以上7例，90岁以上1例。切口裂开3例，女性2例，男性1例，均为急症手术病人。 1.2临床表现150例患者均为外科急腹症，130例有明显合并症，79例不具有明显合并症。134例大部分有糖尿病及血糖值高于正常，心肌缺血及冠心病，便秘病史。实验室检查白蛋白均低于正常。切口裂开2例患者，1例经休克抢救，1例为胆管炎，1例为巨乙状结肠，合并肠扭转，2例急性坏疽性胆囊炎，合并穿孔。2例胃穿孔，1例结肠癌。 1.3合并症3例患者均为急诊手术，心肌缺血有冠心病，术前白蛋白低于25g/L，白细胞均高于正常，其中两例进行休克抢
5、救。 1.4入院后给予进食、补液、纠正水、电解质及酸碱代谢失衡，选用广谱抗生素，予心肺功能支持等治疗后急诊手术，术后给予胶体溶液稳定血压，预防组织水肿，胃肠道外静脉高营养支持，多种维生素，微量元素及纠正合并症。 2结果 有3例切口裂开，均给予全层减张缝合，针距2cm-2.5cm，其间均放置橡皮引流条，术后给予广谱抗生素，静脉高营养，同时治疗合并症。全部愈合。 3讨论 本组资料显示腹部手术切口裂开与年老体弱和伴发病,如糖尿病、肝硬化、贫血、营养不良等有关外,还与病人的发病因素、术后并发症以及麻醉因素、医生的操作技术有关,如腹内残余感染和腹壁感染
6、、术后腹胀、肺部并发症的发生、麻醉不满意、肌松欠佳、病人挣扎下缝合,以及缝合太密、太稀等,术中使用电刀不规范。 切口裂开的预防是防止切口裂开的重要环节,术前、术后积极治疗全身性疾病,纠正贫血、脱水,控制血糖,改善营养不良,改善黄疸、腹水等情况。手术后2周避免化疗、局部放疗及类固醇的应用,术后保证一个充足的血容量,止痛、吸氧有助于改善组织血运,防止缺氧,以利切口愈合。纵切口是腹部切口中最常见一种,优点是省时、出血少、创伤少、腹腔内脏器暴露好,但其损伤神经较多,愈合能力稍差,大多顺纤维缝合等。横切口的优缺点基本和纵切口的相反。横切口有下列优点:切断神经少
7、,不影响功能,发生切口裂开或切口感染并发症机会较少;横切口边缘易于缝合,肠曲不含突出切口;术后切口张力小,肺部并发症也少。 电刀使用不当可影响切口愈合,电刀可使切口周围组织加热、脱水、变性而影响愈合,电切时勿用电凝,电凝时要看清、看准出血点,绝对不能来回烧灼,扩大烧灼面,使组织创伤范围增大,切开筋膜时改用手术刀。诸如上述均可不同程度地影响切口愈合,因此,应合理使用电刀。 正确掌握缝合技术:腹壁的浅筋膜血液供应较差,伤后不易愈合,易感染,在腹部手术时应注意无菌操作护皮,尽量减少损伤,缝合时不留死腔;缝线不能打成滑结;结扎过松或缝合间隙过大,腹腔内容物
8、易膨出;
