老年患者腹部手术后护理心得

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1、万方数据老年患者腹部手术后护理心得陈殷琴陈小凤【摘要】目的探讨老年人腹部围手术期护理，减少术后并发症，迭到术前预期效果。我国已步入老龄化社会，随着人口老龄化的趋势，须外科手术的高龄患者比例日益加大。由于老年病人的病理生理特点，术后并发症较其他年龄组高。我科在2004年1月～2006年12月对80例老年腹部手术患者施行外科手术治疗，护理组对老年腹部手术病人围手术期进行了精心的护理。结果术后发生近期并发症10例，发生率12．5％，死亡2例，平均住院24天，效果良好。现将引起并发症的原因分析及老年患者腹部手术后护理体会报道如下。【关键词】老年患者

2、腹部手术并发症护理1临床资料80例中，男50例，女30例，年龄最大88岁，最小60岁。其中胃癌20例，结肠癌18例，直肠癌12例，急性化脓性胆囊炎4例，肝癌3例，胆总管结石18例，十二指肠壶腹部肿瘤5例。80例老年患者术前合并有其他系统疾病者有38例，占总人数的47．5％。术后发生并发症10例，发生率为12．5％。78例患者经积极治疗护理后治愈或好转出院，死亡2例，其中1例为呼吸功能衰竭，另1例为心肌梗死。2并发症原因分析2．1年龄因素老年病人由于全身脏器功能减退，应激能力、免疫功能或代谢机能均明显降低，对手术的耐受力下降。尤其是当合并有其

3、他疾病时，术后更易引起各种并发症。2．2合并心脑血管疾病及隐性疾病老年人腹部外科术后心脏并发症的总发病率为12％，其并发症主要与心肌缺血有关。心肌缺血的原因可能是麻醉、手术等各种因素的刺激增加心肌耗氧量并加重心肌缺血。老年患者术前合并患有不同程度冠状动脉硬化比例远高于其他年龄组，手术创伤加重冠心病患者的心脏负荷，当心肌耗氧量增加超过其冠状动脉的最大储备力时，则发生心肌缺血。因此，要求我们对术前患有冠心病的老年患者，术后要有严密的心电监护。此外，部分病人术前各项检查未发现异常，由于麻醉及手术对机体的损伤使一些隐性、潜在疾病表现出来。本组有7例

4、患者心电图正常，术后发生严重心律失常。术中术后的机械刺激、疼痛、缺氧，感染等均可引起一系列并发症的出现。2．3呼吸系统疾病呼吸系统疾病是老年常见病。因老年病人肺功能降低，加之术后长期卧床活动量减少，很容易并发肺部感染。本组有13例术后并发肺部感染者，术前均不同程度合并有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，若不及时指导和协助患者床上活动，翻身、叩背、鼓励病人练习深呼吸及有效咳嗽等，易导致肺部感染。作者单位：广东医学院附属医院普外科(湛江)邮编524001收稿日期2007—03—062．4疼痛腹部外科术后疼痛与手术操作、组织损伤和各种-导管插入或因伤口

5、周围肌肉痉挛、心理紧张、抑郁、焦虑、恐惧等有关，术后切口疼痛是影响病人康复的重要因素之一。多数病人因疼痛造成恐惧心理，害怕用力咳嗽、深呼吸，引起呼吸道分泌物蓄积而并发肺部感染，严重时可引起呼吸衰竭。此外，疼痛可诱发血压升高，心动过速，恶心、呕吐，术后应采取及时有效的止痛措施，促进患者康复。3护理心得3．1术前护理3．1．1心理护理心理护理应根据每个人的具体情况和特点来进行，针对病人的具体问题调整护理计划。老年腹部手术病人经常表现出恐惧、烦躁、情绪波动等，有针对性地开展健康教育，指导病人戒烟，练习有效咳嗽、深呼吸运动，掌握排痰技巧。要向老年患

6、者讲清手术的必要性、安全性，使病人产生信赖和安全感，增强其战胜疾病的信心，从而主动配合治疗。3．1．2饮食护理老年腹部手术患者术前饮食护理尤为重要，合理调整饮食；术前需多补充营养，改善体质，以提高病人对手术的耐受力，利于术后刀口愈合，遵医嘱给予白蛋白、氨基酸、脂肪乳等高营养、高热量物质，并密切观察有无过敏反应。肠道手术者，积极做好肠道准备及饮食指导，观察腹泻程度，并防止虚脱；合并糖尿病者，重点进行饮食指导，遵医嘱应用降糖药物，使空腹血糖控制在7．0～7．25mmol／L以下，尿糖在(一)～(+)之间，以减少各种感染的发生。3．1．3加强血糖

7、、血压及肝肾功能监测认真阅读病历、各项检查单、化验单，全面熟悉病人情况及合并症，高血压病人术前行降压治疗，测血压2次／d，早晚各一次，当血压降至接近正常时则行手术；贫血及低蛋白症严重者要输血、补充白蛋白等，注意监测病人的血糖及肝肾功能情况，有心功能不全者，术前口服药物或输入极化液以改善心肌缺血，并定时复查心电图以观察药物疗效。3．2术后护理万方数据3．2．1术后加强心电、血压、血氧脉搏监测及护理老年患者术后因交感神经兴奋性增高使心率加快，心脏前后负荷的改变使心室内压力增高导致张力增高，进一步增加心肌耗氧量，而发生缺血性改变。术后立即给予持续

8、心电监护，每30分钟标记一次心率、血压、血氧饱和度数值，检测心电图的波形变化。护士需密切观察病人的面色、表情、呼吸结合心电、血压、血氧饱和度监测情况综合判断病情变化。3．2．2预