【精品】乳痈临床路径实施方案

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1、.外科中医临床路径实施方案乳痈（急性乳腺炎）成脓期一、乳痈（急性乳腺炎）成脓期中医临床路径标准住院流程路径说明：本路径适合于西医诊断为急性乳腺炎的成脓期患者。（一）适用对象中医诊断：第一诊断为乳痈（TCD编码：BWR020）。西医诊断：第一诊断为急性乳腺炎（ICD-10编码：N6101）。（二）诊断依据1．疾病诊断：（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）、《现代中医乳房病学》（林毅、唐汉钧主编，人民卫生出版社，2003年）。（2）西医诊断标准：参照《黄家驷外科学》（第7版）（吴孟超、吴在德主编，人民卫生出版社，2008年）、

2、《克氏外科学》（中文版第15版）（DavidC.Sabiston主编，王德炳译，人民卫生出版社，2002年）。2．疾病分期：(1)郁滞期;(2)成脓期;(3)溃后期。.3．证候诊断：参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案”。乳痈（急性乳腺炎）成脓期临床常见证候：热毒炽盛证。（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案”。1．诊断明确，第一诊断为乳痈（急性乳腺炎）。2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤7天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合乳痈（TCD编码：BWR020）和急性乳腺炎（ICD-1

3、0编码：N6101）的患者。2.疾病分期为成脓期。3.不伴有败血症，不伴有需要特殊处理的其他疾病。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、血糖、电解质；.（3）凝血功能检查+D－二聚体；（4）感染性疾病筛查；（5）乳腺彩色超声+脓肿定位。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如C反应蛋白、细菌培养+药敏、病理学检查、心电图、胸部X线检查、腹部超声等。（八）治疗方法1.外治法：（1）中医辨脓法或超声定位乳房脓肿穿刺抽脓术；（2）超声定位火针洞式烙

4、口穿刺引流排脓术；（3）中医辨脓法或超声定位乳房脓肿切开排脓术。2.内治法：辨证选择中药汤剂。成脓期（热毒炽盛证）：清热解毒,托里透脓。3.护理：辨证施护。（九）出院标准1.体温正常。2.全身与局部症状明显好转，肿块明显缩小。3.白细胞、中性粒细胞检查正常，乳腺彩色超声检查排除脓肿。（十）有无变异及原因分析1.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。.2.治疗过程中如出现乳漏、传囊等合并症时，退出本路径。3.因患者及家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、乳痈（急性乳腺炎）中医临床路径表单适用对象：第一诊断为乳痈（急性乳腺炎），TCD编码：BWR020、ICD-10编码

5、：N6101（疾病分期为成脓期）。姓名：性别：女年龄：岁门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天；实际住院日：天。时间年月日（第1天）年月日（第2～6天）年月日（第7天，出院日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□书写病历□完善辅助检查□初步拟定诊疗方案□确定手术方式和日期□签署手术知情同意书□向患者及家属交代病情及注意事项□上级医师查房与诊疗评估，确定出院时间□完成病程记录□术后择日复查乳腺彩色超声及血常规□必要时再次行乳房脓肿排脓术□中医辨证施治□上级医师查□复查乳腺彩色超声及血常规，确定脓肿消失情况或切口愈合情况□完成出院记

6、□交代出院注意事项、复查时间□达到出院标准，通知出院.重点医嘱长期医嘱□外科护理常规□分级护理□清淡饮食□中药辨证治疗（通乳、回乳相结合）临时医嘱□血常规，尿常规、便常规□肝功能、肾功能、血糖、电解质□凝血功能检查+D－二聚体□感染性疾病筛查□乳腺彩色超声+脓肿定位□可选如下引流方法（必要时超声引导）：1乳房脓肿穿刺抽脓术2火针洞式烙口穿刺引流排脓术3乳房脓肿切开排脓术□其他疗法长期医嘱□外科护理常规□分级护理□清淡饮食□中药辨证治疗临时医嘱□血常规□乳腺彩色超声+脓肿定位（必要时）□可选如下引流方法（必要时超声引导）：1乳房脓肿穿刺抽脓术2火针洞式烙口穿刺引流排脓术3乳房脓肿切开排脓术□

7、脓腔提脓条引流□刮匙与棉捻清除脓腔及炎性通道坏死组织□烙口换药（术后3日内每日1次，3日后隔日1次）□切口换药□其他疗法长期医嘱□停止所有长期医嘱临时医嘱□开具出院医嘱□出院带药主要护理工作□入院介绍□入院健康教育□介绍各项检查前注意事项□按照医嘱执行诊疗护理措施□配合治疗□制定规范的护理措施□生活与心理护理□协助办理出院手续□交代出院后注意事项□指导出院带药的煎服法□送患者出院病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□