【精品】乳痈临床路径实施方案

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1、.外科中医临床路径实施方案乳痈(急性乳腺炎)成脓期一、乳痈(急性乳腺炎)成脓期中医临床路径标准住院流程路径说明:本路径适合于西医诊断为急性乳腺炎的成脓期患者。(一)适用对象中医诊断:第一诊断为乳痈(TCD编码:BWR020)。西医诊断:第一诊断为急性乳腺炎(ICD-10编码:N6101)。(二)诊断依据1.疾病诊断:(1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.2-94)、《现代中医乳房病学》(林毅、唐汉钧主编,人民卫生出版社,2003年)。(2)西医诊断标准:参照《黄家驷外科学》(第7版)(吴孟超、吴在德主编,人民卫生出版社,2008年)、

2、《克氏外科学》(中文版第15版)(DavidC.Sabiston主编,王德炳译,人民卫生出版社,2002年)。2.疾病分期:(1)郁滞期;(2)成脓期;(3)溃后期。.3.证候诊断:参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组乳痈(急性乳腺炎)诊疗方案”。乳痈(急性乳腺炎)成脓期临床常见证候:热毒炽盛证。(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组乳痈(急性乳腺炎)诊疗方案”。1.诊断明确,第一诊断为乳痈(急性乳腺炎)。2.患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院日为≤7天。(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合乳痈(TCD编码:BWR020)和急性乳腺炎(ICD-1

3、0编码:N6101)的患者。2.疾病分期为成脓期。3.不伴有败血症,不伴有需要特殊处理的其他疾病。(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝功能、肾功能、血糖、电解质;.(3)凝血功能检查+D-二聚体;(4)感染性疾病筛查;(5)乳腺彩色超声+脓肿定位。2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如C反应蛋白、细菌培养+药敏、病理学检查、心电图、胸部X线检查、腹部超声等。(八)治疗方法1.外治法:(1)中医辨脓法或超声定位乳房脓肿穿刺抽脓术;(2)超声定位火针洞式烙

4、口穿刺引流排脓术;(3)中医辨脓法或超声定位乳房脓肿切开排脓术。2.内治法:辨证选择中药汤剂。成脓期(热毒炽盛证):清热解毒,托里透脓。3.护理:辨证施护。(九)出院标准1.体温正常。2.全身与局部症状明显好转,肿块明显缩小。3.白细胞、中性粒细胞检查正常,乳腺彩色超声检查排除脓肿。(十)有无变异及原因分析1.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症时,退出本路径。.2.治疗过程中如出现乳漏、传囊等合并症时,退出本路径。3.因患者及家属意愿而影响本路径执行时,退出本路径。二、乳痈(急性乳腺炎)中医临床路径表单适用对象:第一诊断为乳痈(急性乳腺炎),TCD编码:BWR020、ICD-10编码

5、:N6101(疾病分期为成脓期)。姓名:性别:女年龄:岁门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:≤7天;实际住院日:天。时间年月日(第1天)年月日(第2~6天)年月日(第7天,出院日)主要诊疗工作□询问病史及体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□书写病历□完善辅助检查□初步拟定诊疗方案□确定手术方式和日期□签署手术知情同意书□向患者及家属交代病情及注意事项□上级医师查房与诊疗评估,确定出院时间□完成病程记录□术后择日复查乳腺彩色超声及血常规□必要时再次行乳房脓肿排脓术□中医辨证施治□上级医师查□复查乳腺彩色超声及血常规,确定脓肿消失情况或切口愈合情况□完成出院记

6、□交代出院注意事项、复查时间□达到出院标准,通知出院.重点医嘱长期医嘱□外科护理常规□分级护理□清淡饮食□中药辨证治疗(通乳、回乳相结合)临时医嘱□血常规,尿常规、便常规□肝功能、肾功能、血糖、电解质□凝血功能检查+D-二聚体□感染性疾病筛查□乳腺彩色超声+脓肿定位□可选如下引流方法(必要时超声引导):1乳房脓肿穿刺抽脓术2火针洞式烙口穿刺引流排脓术3乳房脓肿切开排脓术□其他疗法长期医嘱□外科护理常规□分级护理□清淡饮食□中药辨证治疗临时医嘱□血常规□乳腺彩色超声+脓肿定位(必要时)□可选如下引流方法(必要时超声引导):1乳房脓肿穿刺抽脓术2火针洞式烙口穿刺引流排脓术3乳房脓肿切开排脓术□

7、脓腔提脓条引流□刮匙与棉捻清除脓腔及炎性通道坏死组织□烙口换药(术后3日内每日1次,3日后隔日1次)□切口换药□其他疗法长期医嘱□停止所有长期医嘱临时医嘱□开具出院医嘱□出院带药主要护理工作□入院介绍□入院健康教育□介绍各项检查前注意事项□按照医嘱执行诊疗护理措施□配合治疗□制定规范的护理措施□生活与心理护理□协助办理出院手续□交代出院后注意事项□指导出院带药的煎服法□送患者出院病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□

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