乳痈中西医结合临床路径

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1、乳痈中西医结合临床路径（一）适用对象。中医诊断:第一诊断为乳痈（TCD编码:BWR020）。西医诊断：第一诊断为急性乳腺炎（ICD-10编码：N6101）o（-）诊断依据。1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/TOO1.2-94）、《现代中医乳房病学》（林毅、唐汉钧主编,人民卫生出版社,2003年）。（2）西医诊断标准：参照《黄家驷外科学》（第7版）（吴孟超、吴在德主编，人民卫生出版社，2008年）、《克氏外科学》（中文版第15版）（DavidC.Sabiston主编,王德炳译，人民卫生出版社，2002年）。2.诊断特:点（1

2、）病史：产妇哺乳期，乳房脓肿形成，壮热。（2）主要症状：乳房肿痛，皮肤嫌红灼热，乳汁排岀不畅，恶寒发热，周身不适。（3）主要体征：体温升高，患侧乳房肿块变软，有应指感，皮肤嫌红灼热，患侧腋下可有淋巴结肿大疼痛，舌质红，苔黃腻，脉洪数。（4）辅助检查：血常规表现为白细胞及屮性粒细胞计数增多，C反应蛋白升高;彩超检查可见炎性包块，内可冇液性暗区。3.疾病分期郁滞期：乳房肿块胀痛，皮肤不红或微红，乳汁排泄不畅，伴恶寒发热，头痛，胸闷不舒，口干口苦，舌苔薄黄，脉弦数。成脓期：乳房肿块逐渐增大，皮肤掀红灼热，疼痛剧烈，呈持续性鸡啄样痛，高热不退，口渴喜饮，肿块按Z应指，舌红苔黄，脉弦数。溃后期

3、:脓肿破溃,流出黄白脓液或乳汁，肿痛渐消,舌淡红，苔薄黄，脉略数。4•证候诊断参照“国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组乳痈（急性乳腺炎）诊疗方O乳痈（急性乳腺炎）成脓期临床常见证候：热毒炽盛证。（三）治疗方案的选择。参照“国家屮医药管理局'十一五'重点专科协作组乳痈（急性乳腺炎）诊疗方O1•诊断明确，第一诊断为乳痈（急性乳腺炎）。2.患者适合并接受屮西医结合治疗。（四）标准住院F1W7天。（五）进入路径标准。1、第一诊断必须符合乳痈疾病编码（TCD：BWR020,急性乳腺炎ICD10：N6101）；2、临床分期为成脓期，辨证分型为热毒炽盛；3、当患者合并其他疾病，但住院期间无需

4、特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项口1.必需的检查项目（1）血常规、床常规、大便常规。（2）肝功能、肾功能、血糖、电解质。（3）凝血功能检查、血型。（4）感染性疾病筛查。（5）乳腺彩色超声+脓肿定位。2.可选择的检查项目：根据病情需耍而定，如C反应蛋口、细菌培养4药敏、病理学检查、心电图、胸部X线检查、腹部超声等。（A）治疗方法1.西医治疗：（1）超声定位乳房脓肿穿刺抽脓术；（2）脓肿切排引流术。2.屮医治疗：辨证选择屮药汤剂。成脓期（热毒炽盛证）：清热解毒，托里透脓

5、。3.护理：辨证施护。（九）出院标准1•体温正常。2.全身与局部症状明显好转，肿块明显缩小。3.口细胞、中性粒细胞检查正常，引流物明显减少。（I）有无变异及原因分析1•治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。2.因患者及其家屈意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。3.本路径仅限于乳痈临床分期为成脓期、辨证分型为热毒炽盛的患者，其他如郁滞期、溃破期等均不纳入本路径范围。乳痈（急性乳腺炎）中西医临床路径表单适用对象：第一诊断为乳痈OODBAR020,急性乳腺炎IODION6101）。患者姓名：性别：_年龄：—门诊号：住院号：住院日期：年—月—日出院时间：年—月—日标准住院

6、日：€7天实际住院日：天时间年月日（第1一2天）年月曰（第—天）年月曰（第7天，出院日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□书写病历□开具常规检查、化验单□上级医师查房与术前评估□根据辅助检查结果，确定手术方式和日期□签署手术知情同意书□向患者及家属交代围手术期注意事项□上级医师查房□住院医师完成常规病历书写□术后择日复查双侧乳房彩超及血常规4

7、：□乳腺科常规护理□二级护理□清淡饮食□中药治疗□全身中毒症状严重者行抗感染治疗临时医嘱：□血、尿、便常规，c反应蛋白，生化检杳，凝血功能，血型□术前准备全套□双侧乳腺彩超□心电图□胸片□肝胆彩超□双侧乳汁培养的敏□行乳房脓肿排脓术（穿刺抽脓或脓肿切排术）□脓培养虧敏□术中标本送病检长期医嘱：□乳腺科常规护理□二级护理□清淡饮食□中药治疗临时医嘱：□血常规，c反应蛋白□双侧乳腺彩超□换药长期医嘱：□乳腺科常规护理□二级护理□清淡饮食□中药治疗临时医嘱：□出