胸部损伤课件

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第26章胸部损伤chesttrauma

1主要内容第一节概论第二节肋骨骨折第三节气胸第四节血胸第五节创伤性窒息第六节肺损伤第七节心脏损伤第八节膈肌损伤

2第一节概论1胸部解剖2分类3紧急处理4急诊室开胸手术

31）胸部的骨性胸廓2）胸膜腔维持胸腔负压的条件：胸廓的完整性胸膜腔的密闭性1胸部解剖

4暴力性质钝性伤bluntinjury穿透伤penetratinginjury闭合性损伤Closedinjury开放性损伤Openinjury胸膜腔是否与外界沟通2分类分类

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63胸部损伤的紧急处理1）院前急救处理：维持呼吸道的通畅;控制出血,补充血容量,抗休克;镇痛,固定,保持胸廓的完整性;胸腔闭式引流;对威胁生命的严重胸部外伤在现场实施特殊的急救处理

7急诊室或创伤中心伤情稳定伤情不稳定低血压呼吸窘迫进行性血胸心脏压塞张力性气胸严重连枷胸急性气道梗阻开放性气胸完成体检辅助检查CVP对扩容反应不佳CVP颈静脉怒张心音遥远气管移位颈静脉怒张胸壁反常运动颈部创伤喘鸣呼吸困难胸部吸吮伤封闭伤口闭式引流环甲膜切开气管插管穿刺减压闭式引流心包穿刺心包探查开胸手术胸管引流量>300ml/h2）院内急诊处理

8胸腔内进行性出血心脏大血管损伤严重肺裂伤或气管,支气管损伤食管破裂膈肌损伤胸壁大块缺损胸内存留较大异物提问：胸部损伤剖胸探查指征？

94急诊室开胸探查指征1)穿透性胸伤重度休克者(进行性出血)2)穿透性胸伤濒死者(心包填塞)手术成功的关键:迅速缓解心脏压塞控制出血补充血容量

10第二节肋骨骨折Ribfracture1病因2病理生理3临床表现4治疗

111病因直接暴力间接暴力病理性骨折老年性骨折

121-3肋：较少发生骨折4-7肋：最常发生骨折8-10肋：不易发生骨折。11、12肋：较少发生骨折。提问：肋骨骨折易发部位？

132病理生理1)单根肋骨骨折2)多根单处肋骨骨折3)多根多处肋骨骨折血、气胸，皮下气肿，咳血等并发症胸壁软化反常呼吸2病理生理

14多根多处肋骨骨折胸壁软化反常呼吸纵隔扑动残气对流吸气时软化区胸壁内陷,呼气时软化区胸壁向外凸出.刺激肺门导致胸膜肺休克。回心血量减少,循环障碍。残气吸入,体内缺氧和二氧化碳储留,呼吸障碍连枷胸flailchest

15反常呼吸Paradoxicalbreathing吸气时呼气时

16纵隔扑动残气对流导致回心血量减少,循环障碍。残气吸入,体内缺氧和二氧化碳储留。

173临床表现1).症状：胸痛,气促，呼吸困难,咳嗽、咯血。2).体征：局部肿胀、压痛，骨擦音,胸廓挤压征（+）,反常呼吸。3).并发血气胸相应表现。4).X线检查：可发现肋骨骨折及有无血气胸。

184治疗治疗原则:1).镇痛2).清理呼吸道分泌物3).固定胸廓4).防止并发症

19固定胸廓的方法

201）闭合性单处肋骨骨折：镇痛，固定胸廓2）闭合性多根多处肋骨骨折：固定胸廓，消除反常呼吸，气管插管或气管切开，正压辅助呼吸3）开放性肋骨骨折：清创缝合，胸腔闭式引流，抗感染治疗

21第三节气胸Pneumothorax1闭合性气胸2开放性气胸3张力性气胸

22分类定义病理临床表现治疗闭合性气胸气体进入胸膜腔的肺裂口封闭，不再继续漏气。肺萎陷，影响肺通气、换气。呼吸困难。胸廓饱满，运动受限,气管偏,叩鼓音,呼吸音↓。少量气胸可待其自行吸收；胸穿；胸腔闭式引流，开放性气胸胸壁伤口致胸膜腔与外界相同，空气随呼吸自由进出胸膜腔内。伤侧胸膜腔负压消失；纵隔扑动；残气对流。呼吸困难、发绀，循环障碍、休克；气体进出胸膜腔的声音；伤侧叩鼓,听诊呼吸音减弱或消失；气管向健侧移位变开放气胸为闭合气胸；胸穿抽气；清创；胸腔闭式引流，抗感染，剖胸探查。张力性气胸伤口与胸膜腔相通,形成活瓣,致胸腔内气压不断升高，伤侧肺萎陷：纵隔健移纵隔皮下气肿。极度呼吸困难、休克、伤侧胸腔饱满，肋间隙增宽，皮下气肿，叩鼓，呼吸音消失。急救：立即用粗针头排气减压；胸腔闭式引流；抗感染；剖胸探查

23气胸X-rayCT

24治疗

25适应症:1）中大量气胸，开放性气胸，张力性气胸2）胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者3）需机械通气或人工通气的气胸或血气胸4）拔除胸管后气胸或血胸复发者5)剖胸手术胸腔闭式引流术

26置管位置:1）排气：锁骨中线第二肋间。2）排液：腋中、后线之间6-8肋间。

27ABCDEFG

28第四节血胸Hemothorax1分类2临床表现3治疗

29血胸的出血来源肋间血管或胸廓内血管破裂出血肺组织裂伤出血心脏大血管破裂

301分类1)血气胸hemopneumothorax2)凝固性血胸coagulatinghemothorax3)感染性血胸infectivehemothorax4)脓血胸pyohemothorax5)进行性血胸progressivehemothorax6)迟发性血胸delayedhemothorax

31根据出血量分为：少量血胸：500ml以下，X线：肋膈角消失，外高内低的弧形阴影，液平膈顶。中量血胸：500-1000ml,X线：积液平肺门。大量血胸:1000ml以上,X线：积液超过肺门。2临床表现少量血胸中量血胸大量血胸

321)少量血胸：可无症状。2)中、大量血胸：脉搏增快，血压下降，气短，呼吸困难等失血性休克症状及呼吸困难表现。3)查体：血压下降，肋间隙饱满，纵隔健移，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。4)X线：伤侧胸腔大片积液阴影，纵隔健移。5)胸穿：抽出血液，明确诊断。2临床表现

331）持续性脉搏增快，血压降低；经补充血容量血压仍不稳定；2）胸腔闭式引流量每小时超过200ml，持续3小时。3）血红蛋白，红细胞计数和红细胞压积进行性降低；引流胸腔积液的血红蛋白和红细胞计数与周围血相近，且迅速凝固。进行性血胸

341）感染的全身表现：畏寒，高热，乏力等；2）胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红透明状，出现浑浊或絮状物提示感染；3）胸腔积血化验：白细胞计数增高，穿刺液涂片，红：白细胞比例正常为500：1,如为100：1，提示感染；4）积血涂片和细菌培养：发现致病菌和敏感抗菌素。感染性血胸

351）非进行性血胸：胸腔穿刺，胸腔闭式引流，预防感染。2）进行性血胸:输血补液，纠正休克，及时开胸探查。3）凝固性血胸：伤情稳定尽早手术，清除血块。开胸手术可提早到伤后2-3天。4）感染性血胸：改善胸腔引流，排尽感染性积血积脓。效果不佳手术清除，按脓胸处理。5）电视胸腔镜处理：凝固性血胸，感染性血胸。3治疗

36第五节创伤性窒息Traumaticasphyxia1临床表现2治疗

371）定义：钝性暴力作用于胸部致上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管淤血及出血性损伤。2）病理生理：胸内压骤升，声门紧闭，上腔静脉逆流。3）临床表现：面、颈、上胸部皮肤针尖样紫蓝色瘀斑。眼结膜淤血.重者引起颅内出血导致昏迷。4）治疗：瘀斑2-3周自行消退，严密观察对症处理。

38第六节肺损伤lunginjury1肺爆震伤2肺挫伤3肺裂伤

39高压气浪，水浪冲击胸部,导致肺组织毛细血管出血,小支气管和肺泡破裂，引起严重肺水肿。肺爆震伤Blastinjuryoflung

40第七节心脏损伤cardiacinjury1钝性心脏损伤2穿透性心脏损伤贝克三联征(Beck’straid):静脉压升高、颈静脉怒张，心音遥远、心搏微弱，脉压小、动脉压降低

41第八节膈肌损伤diaphragmaticinjury1穿透性膈肌损伤2钝性膈肌损伤

421.胸外伤剖胸探查的指征？2.什么是反常呼吸？3.什么是张力性气胸？有什么病理生理改变？如何急救处理？4.如何判断进行性血胸？思考题

43谢谢大家