胸部损伤ppt课件

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1、胸部损伤潍坊医学院附属医院胸外科徐华明第一节概论胸部的骨性胸廓支撑保护胸内脏器，参与呼吸功能。胸廓的完整性和胸膜腔的密闭性是维持胸腔负压的必要条件，保持胸腔负压对维持呼吸、循环功能具有重要意义。概论胸壁的组成:骨骼和软组织组成胸膜腔胸廓上口胸廓下口骨骼和软组织骨骼和软组织前方：.胸大肌.前锯肌后方：斜方肌大小圆肌.大菱形肌背阔肌胸膜腔的组成是脏层胸膜和壁层胸膜间的潜在性间隙.左、右各一个,纵隔介于其间,互不相通,呈负压.壁层胸膜：紧贴于胸廓内面和膈肌表面脏层胸膜：覆盖于肺的表面。胸膜腔胸膜腔负压静息状态：-4——-6cmH2O吸气时：-8——-10cmH2O

2、呼气时：-3——-5cmH2O负压的作用1.保持肺的扩张和通气功能2.促使静脉血回流心脏胸膜腔负压吸气时：1.肋间肌收缩,胸廓前后径,横径增大—负压升高(约占通气的20-25%)2.膈肌收缩下降,上下径增大—负压升高(约占通气的70-75%)有利于肺的膨胀和通气.胸膜腔负压呼气时：与上述均相反,负压下降下降到-3——-5cmH2O,促使肺弹性回缩胸部损伤分类一.根据损伤暴力的性质不同可分为:1.钝性伤2.穿透伤二.根据损伤是否造成胸膜腔与外界相通分为:1.闭合性损伤2.开放性损伤钝性伤1。病因:A.减速性暴力B.挤压性暴力C.撞击性暴力D.冲击性暴力2.程度:

3、机制复杂，轻重不一A.肋骨或胸骨骨折B.肺组织钝挫伤ARDS,心力衰竭C.心脏钝挫伤3.特点:早期易误诊、漏诊多数病人不需要开胸手术治疗穿透伤1.病因:A.火器伤B.锐器伤2.程度::机制清楚，与伤道有关1).器官组织裂伤2).进行性出血3.特点:诊断较容易1).伤情进展快,根据受伤位置不同2).多数需要开胸手术治疗紧急处理1.院前急救处理2.院内急诊处理1.院前急救处理包括基本生命支持与严重胸部损伤的紧急处理：1)维持呼吸道的通畅，给氧；2)控制出血,补充血容量,抗休克;3)镇痛,固定,保持胸廓的完整性;迅速转移；4)胸腔穿刺或闭式引流;4)对威胁生命的严重

4、胸部外伤在现场实施特殊的急救处理(张力,开放性气胸,血胸,连枷胸后述).2.院内急诊处理急诊室或创伤中心伤情稳定伤情不稳定低血压呼吸窘迫进行性血胸心脏压塞张力性气胸严重连枷胸急性气道梗阻开放性气胸完成体检辅助检查CVP对扩容反应不佳CVP颈静脉怒张心音遥远气管移位颈静脉怒张胸壁反常运动颈部创伤喘鸣呼吸困难胸部吸吮伤封闭伤口闭式引流环甲膜切开气管插管穿刺减压闭式引流心包穿刺心包探查开胸手术胸管引流量>300ml/h↓开胸手术胸部损伤的急诊室处理胸部损伤急诊开胸探查指征1).胸腔内进行性出血;2).心脏大血管损伤;3).严重肺裂伤或气管,支气管断裂;4).食管破裂

5、;5).膈肌损伤，或胸腹联合伤;6).胸壁大块缺损;7).胸内存留较大异物.急诊室开胸探查指征1.穿透性胸伤重度休克者(进行性出血).2.穿透性胸伤濒死者(心包填塞).手术成功的关键:1.迅速缓解心脏压塞2.控制出血3.补充血容量第二节肋骨骨折肋骨1-3肋肋骨粗短4-7肋肋骨长而薄最易骨折8-10肋软骨弓形与胸骨连接11-12肋游离肋一、病因:1.直接暴力2.间接暴力3.老年性骨折4.病理性骨折肋骨骨折1-3肋：较少发生骨折4-7肋：最常发生骨折8-10肋：不易发生骨折。11、12肋：较少发生骨折。病理生理多根多处肋骨骨折:胸壁软化:多根多处肋骨骨折后，局部胸

6、壁因失去肋骨的支撑作用而软化，称为胸壁软化。又称为连枷胸。反常呼吸:吸气时软化区胸壁内陷,呼气时软化区胸壁向外凸出，称为反常呼吸两侧胸腔压力不均衡纵隔扑动。反常呼吸纵隔扑动残气对流病理生理1).纵隔扑动：刺激肺门，影响心律、牵拉腔静脉。回心血量减少,循环障碍。2）呼吸气体改变：（残气对流）残气吸入,体内缺氧和二氧化碳储留,导致呼吸，循环衰竭。病理生理尖锐肋骨断端刺破胸膜和肺，产生气胸、血胸、皮下气肿或引起血痰、咳血。连枷胸：常伴有广泛肺挫伤，致肺间质或肺泡水肿，氧弥散功能障碍--------低氧血症。临床表现症状：1.疼痛：深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。2.呼

7、吸困难：3.循环障碍：体征：1.肿胀、压痛、骨擦感，胸廓挤压痛（+）2.气胸、血胸、皮下气肿，反常呼吸运动诊断1.外伤史:2.阳性体征:3.X线检查：可发现肋骨骨折及有无血气胸肋骨骨折治疗1.闭合性单处肋骨骨折治疗原则:1).镇痛:口服镇痛、肋间神经封闭2).固定:胶布固定、肋骨固定带、记忆金属夹板。3).防治并发症：气、血胸，感染等治疗2.闭合性多根多处肋骨骨折1).加压包扎固定:消除反常呼吸,保持胸廓的完整性。2).牵引固定法：适用于大块胸壁软化者或加压包扎固定不能奏效者。3).内固定法:适用于错位大，病情重。4).清除呼吸道内分泌物,抗感染5).气管插管

8、或气管切开，呼吸机正压辅助呼吸。3.开