资源描述：
《胸部损伤ppt课件_1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、胸部损伤肋骨骨折Ribfracture一、病因:etiology1.直接暴力2.间接暴力肋骨骨折Ribfracture1-3肋：较少发生骨折4-7肋：最常发生骨折8-10肋：不易发生骨折。11、12肋：较少发生骨折。肋骨正侧观二、病理生理Pathophysiology单发肋骨骨折:刺破胸膜、肺组织等-----血胸、气胸、皮下气肿或血痰、咯血等。刺破肋间血管-----血胸。二、病理生理Pathophysiology多根多处肋骨骨折:胸壁软化:多根多处肋骨骨折后，局部胸壁因失去肋骨的支撑作用而软化，称为胸壁软化。反常呼吸:吸气时软化区胸壁内陷,呼气时软化区胸壁向
2、外凸出，称为反常呼吸反常呼吸Paradoxicalbreathing病理生理Pathophysiology:1).纵隔扑动：刺激肺门导致胸膜肺休克。回心血量减少,循环障碍。2）呼吸气体改变：（残气对流）残气吸入,体内缺氧和二氧化碳储留,导致呼吸，循环衰竭。纵隔扑动残气对流三、临床表现ClinicalManifestation1.症状：胸痛；气促，呼吸困难（重者）。2.体征：局部肿胀、压痛，骨擦音,胸廓挤压征（+），反常呼吸。四、诊断diagnosis1.外伤史。2.阳性体征。3.X线检查：可发现肋骨骨折及有无血气胸。多根多处肋骨骨折Ribsfracture五
3、、治疗treatment1.闭合性单处肋骨骨折治疗重点:止痛、固定、防止并发症.闭合性单处肋骨骨折1).胶布固定：a.胶布宽:7-8cm.b.胶布长:后起健侧脊柱旁，前过胸骨.c.深呼气后屏气时.d.从后向前.e.依次从下到上,上下胶布重叠1/3宽度.2).胸带固定3).肋间神经封闭4).口服镇痛、祛痰及抗感染药物.闭合性多根多处肋骨骨折1).加压包扎固定:消除反常呼吸,保持胸廓的完整性。2).牵引固定法：适用于大块胸壁软化者或加压包扎固定不能奏效者。3).内固定法:适用于错位大，病情重。4).清除呼吸道内分泌物：鼓励咳嗽、吸痰、气管插管或气管切开，呼吸机正
4、压辅助呼吸。5).抗感染开放性肋骨骨折1).清创缝合、包扎固定（内固定）、注射破伤风抗毒素（TAT）.2).胸腔闭式引流。3).抗感染气胸Pneumothorax气胸定义胸膜腔内积气称为：气胸右侧气胸左侧气胸病因Etiology1.肺组织、气管、支气管、食管破裂：空气进入胸膜腔2.胸壁伤口穿破胸膜：外界空气进入胸膜腔分类Classification1.闭合性2.开放性3.张力性一．闭合性气胸Closedpneumothorax1.定义(definition)气胸形成后，气体进入胸膜腔的肺裂口随即封闭，使之不在继续漏气,称为：闭合性气胸闭合性气胸Closedp
5、neumothorax右侧气胸左侧气胸2.诊断Diagnosis1).少量气胸:肺压缩30%以下,多无症状,可不作处理，1-2周可自行吸收。2).中、大量气胸:出现胸闷、胸痛、气促症状，气管健移，叩鼓，呼吸音减弱或消失。气胸肺压缩百分比处理Treatment1).胸腔穿刺—抽尽积气。2).闭式引流—促使肺及早膨胀。3).抗菌素—预防感染。闭合性气胸处理引流闭式胸腔穿刺二.开放性气胸Openpneumothorax1.定义Definition胸壁伤口致胸膜腔与外界相同，以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内，称为：开放性气胸。2.病因Etiology刀刃、弹片火器所
6、致伤口，成为胸膜腔与外界相通的开口。开放性气胸openpneumothorax3.病理生理pathophysiology1).伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷,纵隔健移,健肺受压,导致呼吸功能障碍。2).纵隔扑动：回心血量减少，循环功能障碍。3).残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换，缺O、和CO2滞留，导致呼吸功能障碍。开放性气胸病理生理4.临床表现openpneumothorax1).气促、呼吸困难、紫绀、以致休克2).呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音3).伤侧叩鼓,听诊呼吸音减弱或消失4).气管向健侧移位5).X线:伤侧肺萎陷、气胸、纵隔健移6).穿刺：可
7、抽出气体5.处理Treatment1).急救处理：a.闭合伤口，变开放气胸为闭合(多层油纱布，加棉垫包扎)。b.胸腔穿刺抽气减压,暂时解除呼吸困难。胸膜腔穿刺减压开放性气胸Openpneumothorax2).进一步处理:a.吸氧、输血补液、纠正休克b.清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注c.胸腔闭式引流d..抗感染胸腔闭式引流Thoraciccloseddrainage三．张力性气胸Tensionpneumothorax1.定义Definition伤口与胸膜腔相通,且形成活瓣,吸气时气体从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸腔内气体不能排出,致胸腔内气体不断升高，
8、称为：张力性气胸。张力性气胸Tensionpneum
